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了解：心脏康复

2016年是“心脏康复”年。2016年8月我国出台了《中西医结合I期心脏康复专家共识》，同年12月世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会成立。可以说心脏康复是继心脏介入手术后心血管病发展史上有一个亮点。很多听众可能对中风后的康复治疗有个概念，但是什么是心脏康复？我们需要心脏康复吗？如果需要，又应该怎么做呢？

一、心脏康复的背景（什么是心脏康复）

人民群众的生活水平越来越富足，高盐、高油食物摄入量也越来越大；全球化和城市化速度日益加快，致使人们的工作和生活环境的压力也随之增加；出行方式的改变、体力活动逐渐减少；熬夜、酗酒、吸烟等不健康的生活方式；都是引起中国人心血管问题泛滥的主要原因。《中国心血管病报告 2015》中显示，2014年中国心脑血管疾病死亡率仍居各种疾病死亡原因的首位，心脑血管疾病占居民疾病死亡构成在农村为44.60%，在城市为42.51%；即我国每5例疾病死亡中，就有2例死于心脑血管疾病。    心脏康复（Cardiac Rehabilitaton)：要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。是多学科的合作，包含心内科医师、康复医师、护士、营养师、药剂师、心理咨询师、运动指导师等专业人员在内的服务团队。

一、心脏康复的五大内容：1、改变不良的生活方式和习惯，戒烟限酒，控制体重; 2、关注患者心理健康，对患者进行社会因素管理; 3、管理患者的血压、血脂和血糖，个体化用药，提高患者治疗的依从性; 4、改善患者生活质量，提供营养咨询和运动咨询 ; 5、加强职业康复和护理，最终使患者能够回归工作和社会。 二、心脏康复六大适应症（我们需要心脏康复）

1、高血压2、高脂血症3、冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛、PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）4、植物神经功能紊乱5、各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）6、心功能不全/心力衰竭（各种心脏病，临床稳定）

三、康复评估和康复治疗（我们要了解心脏康复怎么做）

康复评估：主要包括“临床评估”、“精神心理评估”、“运动评估”、“营养评估”和“中医辨证”等方面。    康复治疗：主要由“精神心理调摄”、“药物治疗”、“运动疗法”、“饮食调理”、“物理疗法”以及“环境疗养”等方面组成。

其中精神调摄、修心养性是根本，中西医药物治疗是基础，具有中国文化背景的运动疗法是核心，中医理疗和中医药膳是特色。

附：绞股蓝泡饮代茶有补益中气、降血脂之功

    玉米须煎汤代茶可以利尿、降糖

    三七花茶对瘀血阻络型高血压、高脂血症、冠心病有关

    菊花、桑寄生、决明子、枸杞子泡茶来降压

大多数人“厌于药，喜于食”，中医药的优势就是药食同源

 腊八粥，汉族传统节日食品。是一种在腊八节用由多种食材熬制的粥。“八宝粥”的选料特点决定了“八宝粥”营养丰富、全面。世界上没有任何一种食物包含人体所需的全部营养素。“八宝粥”采用的原料除了大米或糯米外，还添加小米、豆类、核桃仁、花生仁、红枣、桂圆、莲子、山药、枸杞子等，是蛋白质互补作用在食物中的典型应用。谷类缺乏赖氨酸，而豆类赖氨酸含量比较高：小米中含亮氨酸比较多；各种坚果类富含人体必需脂肪酸以及各种微量元素和多种维生素；所选中药也是具有滋补调养、健体作用的药材。五谷杂粮混合煮粥可以充分发挥氨基酸的互补作用，相互取长补短，提高蛋白质的利用率。八宝粥具有健脾养胃，消滞减肥，益气安神的功效。可作肥胖及神经衰弱者食疗之用，也可作为日常养生健美之食品。

在日常生活中心力衰竭伴有贫血的患者，可以适量食用大枣、花生；如果伴有夜汗多、口干、可以食用点枸杞子、百合、麦冬等。心力衰竭能食用鲤鱼吗？唐代治疗水肿的一个方剂—泽漆根汤的配方中就有鲤鱼5斤的一条。在药粥方面，沙参山楂粥可以益气养阴活血、健脾养胃、清心安神。选用沙参、山药、莲子、生山楂各20g，粳米50g。参枣芪精粥有扶正益气之功效。人参3g、黄芪10g、黄精5g，将此三种放入砂锅煎成汤，去渣取药放入粳米及大枣熬成粥。

当然药食同源也有禁忌：鸭蛋忌李子、桑葚子；猪肝避免和荞麦、豆浆、鲤鱼同食；羊肉忌半夏、石菖蒲，避免和丹砂、醋同用；猪肉则避免和乌梅、桂枝、黄连、苍术、荞麦、鲫鱼、黄豆等同服。

四、心脏康复三部曲

1、第一部曲：住院期心脏康复治疗

主要针对住院患者，其目的主要是帮助患者了解相关的治疗过程、疾病的起因和预后。同时了解疾病的致病因素，帮助患者恢复身体体能，满足最基本的生活要求，最终缩短住院期。在这一阶段患者由于突然遭遇急性心血管事件，常常在患病的同时伴有严重的焦虑和恐惧，因此需及时评估患者的精神状况，药物治疗的同时配合心理干预。

2、第二部曲：出院早期心脏康复治疗

主要是在患者出院后经过2～6周的恢复后开始启动，持续3～6个月。该阶段的主要目的是通过系统的讲座使患者进一步了解心血管疾病的致病因素，同时改善不健康的生活方式，并逐步有规律的进行身体锻炼，最终使体能恢复到中等水平以上，以便能够应付日后的日常工作。通过对患者吸烟、体重、血糖、血脂、血压、运动能力及服药情况等多方面进行评估，了解患者双心健康情况，辅导患者建立健康的生活模式。

3、第三部曲：长期维持与随访期心脏康复治疗

主要是在患者出院后6个月后并维持至终生。该阶段主要是在巩固前期心脏康复治疗的基础上，进一步降低心血管疾病的危险因素，严格控制患者吸烟、体质量和血脂、血压和血糖，同时协助患者做好规律的身体锻炼，最终达到身心的最佳状态 。心脏康复云平台为患者建立电子档案，存储了治疗的全程信息，便于医生查阅。患者离开医院后，通过穿戴设备，上传生命体征信息，平台中心可实时进行结果反馈，实现远程监测和预警。

五、心脏康复五大处方

1、运动处方：运动处方的要素包括：运动种类、运动强度、运动时间和频率。有氧运动是心脏病患者运动康复的主要形式。有氧运动的种类一般包括走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳、太极剑、八段锦等。运动时间：30 到 60 分钟。运动频率：每周 3到 5次。运动强度：参照心率、peak-VO2、AT、Borg 自 感劳累分级评 分等指标，酌情给予具体确定。 2、营养处方：‘中西医结合营养处方’就是评估患者的饮食习惯和营养结构，如每日能量的摄入、饮食中的饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例等，通过中医的辨证施治，指导患者服用药茶、药膳 、药粥等 ，以促进病情恢复 。3、心理处方：心血管病患者往往有躯体不适，也多会出现焦虑、抑郁等精神疾病症状。除患者本人，患者的配偶和亲友往往也会感到焦虑，这同样会极大地影响患者的康复；而中医康复学尤其重视精神摄养在疾病防治、康复过程中的作用，并吸收了儒、佛、道、医传统文化中的精神修养方法。为了防止七情过度、躁扰神明，气功、瑜伽、禅宗、超觉静坐等修练方法，一直是我国人民行之有效的养生康复措施。有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。4、戒烟处方：使患者彻底戒烟、并远离烟草环境，避免二手烟的危害。每次诊视询问患者的吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和（或）戒烟药物治疗，以及中医针灸、按摩、理疗、足浴 、热疗、穴位贴敷等中医物理治疗，并定期随访。5、药物处方：根据指南，合理选择具有循证证据的药物，通过中医体质辨识，辨证施治，合理选用中药治疗，再加上针对患者的个体化情况调整药物剂量，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，提高用药依从性。

六、心脏康复的目的

1、↑运动能力2、↓心脏病的再发率与病死率 3、↑生存质量，重返社会。