医护网

盆腔炎

一、 急性盆腔炎

【诊断】

1、 病史，近期有经行、产后、妇产科手术，房室不洁等发病因素。

2、 临床表现，呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带干或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。

二、鉴别诊断

1、异位妊娠。输卵管妊娠流产，破裂者，腹腔内出血，临床表现腹病，阴道流血、甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热，白细胞明显升高，异位妊娠者HCG（ ），后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可鉴别。

2、急性阑尾炎与急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下腹部两侧，病位较低，常伴有月经异常，急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。

3、卵巢肿带扭转，常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不甚高。B超检查或妇科盆腔检查可资鉴别。

三、【急症处理】

高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，以清热止痛。一般连用7日。

1、 鱼腥草注射液250mL，日2次，静脉点滴。

2、 双黄连粉针剂按50mg/kg体重，加入5%葡萄糖注射液500mL，月1-2次，静脉点滴。

3、 穿琥宁注射液400mg，加入5%葡萄糖注射液500mL，日1次，静脉点滴。

4、 醒脑静注射液20mL，加入5%葡萄糖注射液500mL，日1次，静脉点滴。

四、【辩证论治】

1、 热毒炽盛证

主要证候：高热腹痛，恶露或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便干结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质粘稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋沥不净，舌红，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。

方药：五味清毒饮合大黄牡丹汤。

五味消毒丝 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸

大黄牡丹汤 大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芝硝

本方以大黄合五味消毒饮，重在清热解毒，桃仁，丹皮凉血祛瘀，芒硝通泻肠胃，使热毒从大便而解，冬瓜仁排脓祛湿。全方有清热解毒，利湿排脓，缓急止痛之功。

若带下臭秽加椿根皮、黄柏、茵陈、腹胀满加厚朴、枳实，里急后重加槟榔、枳壳、月经量多不止加地榆、马齿苋、盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷、腹痛加延胡索、川楝子、身热不退加柴胡，生甘草。

若病在，身热面红，恶热汗出，口渴，脉滑数，可选白虎汤、加清热解毒品。

石膏 知母 粳米 甘草 人参

若热毒已入营血，高热神昏，烦燥谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤加减。

2、 湿热瘀结症

主要症候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮 加薏苡仁 冬瓜仁

金银花、甘草、当归、赤芍 穿山甲 皂角刺 元花粉 贝母 防风白芷

陈皮 乳香 没药

方以金银花、甘草清热解毒，防风，白芷发散湿邪，贝母，元花粉清化热痰，当归、赤芍、乳香，没药活血化瘀以止痛，陈皮理气行滞，穿山甲，皂刺引经入络，直达病所。加薏苡仁，冬瓜仁加强清湿热解毒之功，全方清热利湿，化瘀消肿止痛。湿热去，瘀血行，则热退病缓，疾病可愈。

二、慢性盆腔炎

【诊断】

1、 病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史；

2、 临床表现：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。

3、 检查：妇检子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超，子宫输卵管造影及腹腔镜检有助于诊断。

【鉴别诊断】

1、 子宫内膜异位症：以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似，后者的特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行，性交，劳累后疼痛加重。子宫内膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检，B超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。

2、 卵巢囊肿：慢性盆腔炎形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢肿者鉴别。前者有盆腔炎病史，肿块呈腊物型，囊袋较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无明显自觉不适，偶于妇科体检中发现，B超可资鉴别。

【辩证论治】

1、 湿热瘀结证

主要症候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠；胸闷、纳呆、口干欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：银甲丸或当归芍药散加附参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

（1） 银甲丸 金银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 西茵陈 琥珀末 桔梗

原方治湿热蕴结干焦的黄白带、赤白带等疾病。

湿邪甚加茯苓、厚朴、大腹皮、便溏加白术、藿香；

（2） 气滞血瘀症

主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点、苔薄、脉弦涩。

治法：活血化瘀、理气止痛。

方药：膈下逐瘀汤 当归 川参 赤芍 桃仁 枳壳 延胡索 五灵脂

丹皮 乌药 香附 甘草

若因外感湿热滞留，冲任胞宫气机失畅而起，症见低热起伏，加败酱草，蒲公英、黄柏、土茯苓、柴胡；疲乏无力食少加人参、白术、焦山楂、鸡内金；有炎症结块者，加皂刺、三棱、莪术；胸胁乳房胀痛加郁金、川楝子、带下量多加薏苡仁、白芷。

2、 寒湿凝滞症：

主要症候：小腹冷痛或坠痛疼，经行腹痛加重，喜热恶寒是，得热病缓，经行错后，经血量少，舌黯，带下淋沥；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。

方药：少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂

腹中结块加鸡内金、桃仁、莪术，回末不温加炙附子；小便短数加益智仁。乌药；带下量多加茯苓、苍术、腰骶痛加桑寄生、续断、牛膝。

3、 气虚血瘀证

主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩动。

治法：益气健脾，化瘀散结

方药：理冲汤：生黄芪、党参、白术、山药、无花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金

原方治瘀血癥瘕，气郁满闷，脾弱不能饮食等。

本方以黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元；三棱、莪术破瘀散结。全方有补气健脾，活血化瘀，消徵散结，行气止痛之功效。张锡纯以三棱、莪术消冲脉之瘀血、又以参、芪护气血，使瘀血去而不至伤损气血，党参、黄芪补气，三棱、莪术以疏通、则补而不滞、元气愈旺，元气既旺，愈能鼓舞三棱，莪术消徵瘀之力，临证相得益彰。

若腹痛不减加白芍、延胡索、蜈蚣；腹泻去知母、重用白术；益热未清加生地、天门冬、无腹部结块者少用三棱、莪术。

若久病及肾则肾气虚血瘀，症见少腹疼痛，绵绵不休，腰背酸痛，膝软乏力，白带量多，质稀；神疲，头晕目眩，性淡漠，舌黯苔白，脉细弱。治宜补肾活血，肚腰宽带，方选宽带汤。白术、巴戟天补骨脂、杜仲、熟地、人参、麦冬、五味子、肉苁蓉、白芍、当归、莲子。