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小儿九种咳嗽的治疗

强调明确病因，针对病因进行治疗，选择合适的治疗方法，才能尽快帮助宝宝摆脱咳嗽的困扰。

上呼吸道感染引起的咳嗽▼

一般不需特殊治疗，尽量保证宝宝鼻腔通畅，感冒后期痰多时，可给宝宝服用盐酸氨溴索等化痰药物，稀释痰液，易于排除，一般不用抗生素。

咽炎引起的咳嗽▼

消除各种致病因素，积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶。预防急性上呼吸道感染。若发热、咽痛，应及时采用物理降温（如温水或75%酒精擦浴，头部放置冰袋等）及药物等退热措施。保持口腔清洁，可用1%碘甘油涂擦咽壁，有促进炎症消退的作用。

急性喉炎引起的咳嗽 ▼

宝宝应保持安静，保持呼吸道通畅。急性喉炎在前2—3天晚上会特别严重，由于侵犯部位特殊，宝宝会因喉部急性充血性水肿，导致呼吸费劲，甚至呼吸困难，严重时会有生命危险。所以当出现犬吠样剧烈咳嗽，应尽快就诊。有缺氧表现时，应及时给予氧气吸入，吸入的氧气要预湿化。强调早期足量广谱抗生素静脉点滴，联合应用肾上腺皮质激素，以及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。

支气管炎引起的咳嗽▼

由于病原体多为病毒，一般不用抗生素，有细菌感染时可适当选用抗生素。一般不用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射影响痰液咳出。如有痰且咳出的为白色粘痰，可加用化痰药物。拍背排痰是重要的排痰措施之一，用力要恰到好处，以促使痰液排出。支气管炎常并发支气管肺炎，尤其小宝宝症状多较严重，如有气急、嘴唇和指甲轻度发紫，是缺氧的表现，应立即去医院就诊。

毛细支气管炎引起的咳嗽▼

如果症状轻微，没有呼吸困难，可以在家护理。鼓励宝宝多喝开水，可以补充流失的水份，同时使分泌物不会太过粘稠；进食或睡前，要将小宝宝鼻腔内的分泌物清除干净，睡觉时，将孩子的头部用枕头垫高，如此可使鼻腔不容易阻塞。如果症状轻，可能5—7天就会好转，但是咳嗽也有可能久些。如果宝宝喘憋明显、呼吸费力、精神差，应立即去医院就诊。喘憋严重、呼吸困难者，需住院治疗。

过敏性咳嗽▼

一旦确诊，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应避免接触过敏原。过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。

支气管哮喘▼

坚持长期、规范、持续、个体化的治疗原则。急性发作期，需使用缓解药物以快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有：沙丁胺醇(万托林)、溴化异丙托品（爱喘乐）、氨茶碱、短效口服β2受体激动剂等。慢性持续期和临床缓解期，需使用哮喘控制药物，通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，如吸入型糖皮质激素辅舒酮、舒利迭、信必可，白三烯调节剂、需要每日用药并长期使用。重视非药物治疗，如哮喘防治教育、变应原回避。

异物吸入 ▼

一旦发生意外吸入窒息时，应当就地采取抢救措施，具体做法是：拍背法让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。或者迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。如果上述方法未奏效时，应尽快送医院手术取出。

上气道咳嗽综合征▼

依据导致上气道咳嗽综合征的基础疾病而定。变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素，口服或吸入第二代抗组胺药为首选，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。腺样体肥大引起者，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体。治疗急性细菌性鼻窦炎主要是抗菌药。

提示1：

明确为细菌或支原体、衣原体感染的咳嗽可考虑使用抗菌药物；

如宝宝的咳嗽伴痰多，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，可以口服或者雾化吸入的化痰药；

如咳嗽伴气喘，可以口服或雾化支气管扩张剂；

慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药；

可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。两岁以下宝宝禁用异丙嗪作为镇咳药物。

提示2：

非药物治疗需重视：非药物性治疗措施包括：避免接触变应原、受凉、烟雾，包括被动吸烟；鼻窦炎者可用生理盐水鼻腔灌洗；气道异物者则应及时取出异物。这些非药物治疗实际上恰恰是针对性强的病因治疗。