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肩痛就是肩的问题？

肩部疼痛原因是有很多种，常见的原因包括盂肱关节的不稳定、肩胛骨稳定肌的肌力减弱，盂肱关节脱位或肩锁关节分离以及肩部肌肉失衡，很多时候肩部疼痛是由颈椎的神经根受刺激导致的肩部疼痛，也有颈部的筋膜、韧带、肌肉损伤导致的肩部疼痛，那么如何鉴别肩部疼痛是由颈椎引起的还是肩部自身的问题呢？我们就要从颈椎神经根受损、周围韧带肌肉损伤为什么都会引起肩部疼痛说起了。

我们所说的肩部疼痛有一部分是神经根性疼痛，神经根性疼痛是由脊神经根受刺激引起的，如感觉（背侧）神经根受刺激，与其相应的皮节有局限性疼痛、麻木和刺痛感。如运动（腹侧）神经根受压，除疼痛、麻木和刺痛感外还存在着该神经根支配的肌肉薄弱。神经根受刺激常见的原因是椎间盘突出、关节突关节半脱位。

而还有一种是椎节性疼痛：

椎节性疼痛：肌肉、韧带、关节突、关节囊、间盘和硬膜导致的牵涉痛被称为椎节性疼痛，可表现为局限性症状，也可放射至四肢。如颈部的肌肉扭伤除会产生颈部的疼痛外，还会导致手臂疼痛。

颈椎小关节的错位和功能障碍的放射区在肩胛间区，在这个时候，肩关节的活动是很少引起疼痛的，但颈椎的主动检查常会被发现颈椎活动受限和肩胛区域的反射痛。

我们定义：感觉（背侧）神经受激惹引起的锐性疼痛、麻木和刺痛的特定区域称为皮节——就是脊神经的背侧分支皮支所支配的区域；

运动（腹侧）神经受激惹引起的所支配的相应肌肉的无力和深部疼痛称为肌节——脊神经腹侧分支所支配的肌肉。

而下颈段的部分神经支配的皮节区在颈部，所以当下颈段的神经受到损伤时，起支配的皮节产生疼痛就会表现在肩部上。

颈神经的肌节支配着肩部的肌肉，当这些肌肉出现失衡过后，会引起肩部的深部弥漫性疼痛，由于颈椎的筋膜、韧带和关节囊也是由这些节段神经支配的，因而它们的放射痛区在肩部，因而这种疼痛叫做肌节痛，是一种界限不明显的深部疼痛。

而来自于盂肱关节的疼痛很少在关节处感觉到，但在手臂的外侧可感觉到。这利用皮节痛的理论来解释，主要是肩关节囊和肩袖上交织的肌腱组织被刺激的结果。

C1—4神经根受激惹，很容易使头部发生疼痛，而C5—T1神经根受激惹，则很容易使疼痛放射至肩部以及手臂。

以下是一些有助于鉴别肩部疼痛和颈部放射痛的方法：

1、来源于颈部的疼痛常由于颈部的运动诱发或增加；

2、来源于肩部的疼痛由主动的肩部活动诱发或增加，休息可缓解。

3、肩部肌肉的等张收缩可因肩部局部的损伤而造成疼痛；

4、通常上臂和肩部的无痛性萎缩可由颈椎发出的运动神经根的疾病所导致。

或者一开始我们无法将肩痛的原因归根于颈部损伤，当我们处理了肩部周围发现竟然一点效果都没有的话，就会把原因归于颈椎了。

 

我们所说的肩痛其实是个很复杂的概念，日常的所说的肩周炎并不是唯一导致肩痛的原因，而当对于一个病人的肩痛无能为力时，是否需要考虑一下颈椎的损伤会引起肩部疼痛呢？比如颈长肌的肌力减弱使斜方肌过多的将力作用在稳定颈部上，这样会使肩部疼痛一样，颈肩本是一家，颈椎可以影响肩部，肩部自然也会影响颈部。