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小儿鞘膜积液

[概述] 

 在胚胎发育的早期，下腹部腹膜形成一突起进入腹股沟并伸延至阴囊底部，称为鞘突管，鞘突管闭塞过程可能出现异常，使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通，腹腔液经闭合异常的鞘突管在某一水平上积聚，即为临床所见的鞘膜积液（hydrocele）。鞘膜积液的类型与鞘状突的闭塞有密切关系，依鞘膜积液所在部位分为：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

[诊断]

临床表现：

1见于小儿各年龄组，绝大多数为男孩。

2阴囊或腹股沟部有肿块，边界清楚，无明显柄蒂进入腹腔。

3肿块呈囊性，透光试验阳性。

二、检查

B超为阴囊或腹股沟部一囊性包块。

三、诊断标准（诊断依据）

1、阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛或牵扯感。巨大鞘膜积液可致阴茎内陷，影响行动、排尿。

2、体检可见睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感、无压痛，触不到睾丸和附睾。

精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界，牵拉精索随之下移。

睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦触不清。

交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。

3、肿块透光试验阳性。

4、B超检查可见肿块呈液性暗区。

符合第（1）项并且第（3）、（4）项中一项阳性可确诊本病，第（2）项对分类诊断有意义。   

四、鉴别诊断

1、睾丸肿瘤 睾丸肿瘤为实质性肿块、质地坚硬。患侧睾丸有沉重感，透光试验阴性。B超有助于诊断。

2、腹股沟斜疝 腹股沟斜疝的肿大包块上极边缘不清，在卧位时肿块可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。B超有助于诊断。

 [入院标准]

1岁后手术治疗

[治疗]

手术适应症及手术年龄： 

部分鞘膜积液在1岁前可自行吸收，因此鞘膜积液如体积不大，张力不高，特别是一岁以内小儿，不急于手术治疗。一般1岁后手术治疗，对于张力较大的，可适当提前手术。

2手术方法：

鞘状高位结扎术。睾丸鞘膜翻转术或鞘膜切除术已极少使用。

目前开展腹腔下鞘状突高位结扎术，手术切口小位于脐部，双侧无需增加切口，不需要解剖腹股沟，手术后无阴囊肿。