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小心！那些潜伏在身体里的心血管病杀手

心脏性猝死是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。

许多无明显心脏病及心脏结构改变的人也会发生心源性猝死，例如长 QT 综合征（LQTS）、Brugada 综合征和儿茶酚胺型多形性室速等，由于这些疾病发病率较低，平时无明显不适症状，因此易被大家忽视。

长 QT 综合征

长 QT 综合征是一种心室复极时程延长、不均一的疾病。心电图上表现为 QT 间期延长、T 波和（或）U 波异常，易发生尖端扭转型室性心动过速，临床表现以晕厥、搐搦或猝死为特征。

处理措施

1. 去除导致 QT 间期延长的因素，如胺碘酮使用不当、电解质紊乱等。

2. 直流电复律：使用非同步最大电量（单相波 360 J，双相波 200 J）复律。

3. 镁剂：静脉注射硫酸镁，以硫酸镁 1－2 g 加入 25％ 葡萄糖液 20 ml 稀释后，于 5 min 内注入。之后可以采用硫酸镁持续静脉滴注，速度为每小时 2 g。

4. 提高心率：对心动过缓和明显长间歇者可考虑临时起搏，起搏频率维持 80 次/min 左右，也可使用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素。

5. 补钾：纠正低血钾，将血钾水平保持至 4.5 mmol/L 以上。

6. 抗心律失常药物：虽然可以考虑使用利多卡因和美西律，但这不是治疗和预防的主要措施。

Brugada 综合症

Brugada 综合症是由于编码离子通道的基因异常所致的家族性原发心电疾病。

心电图表现分为三型：

I 型：J 波或抬高的 ST 段顶点 ≥ 2 mm，伴随 T 波倒置，ST 段与 T 波之间很少或无等电位线分离。

II 型：J 点抬高（≥ 2 mm）引起 ST 段下斜型抬高，紧随正向或双向 T 波，形成「马鞍型」图型。

III 型：V1-V3 导联 ST 段抬高