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宫颈病变专题一

宫颈腺体增生

1．隧道簇(tunnel clusters)多为手术标本中的偶然发现，有时累及宫颈壁深层，肉眼很象肿瘤。临床一般无症状，较多见于30岁以上多产的妇女，有的患者合并妊娠。组织学上宫颈内膜腺体呈管道状扩张，扩张的腺体密集，大小形态相近，呈囊管状小叶性或簇状分布；腺管间仅见少量宫颈间质。虽然腺管扩张常伸延得较深，有时有异型性，但仍保留小叶状结构分布，不浸润间质。

2．微腺体增生（microglandul hyperplasia，MGH）多见于育龄妇女的宫颈管腺上皮。可能与口服避孕药或妊娠有关，但也可见于绝经后妇女，可能与炎症刺激有关。组织学上的特点是宫颈腺体的储备细胞增生。腺体呈团状或丛状增生，增生的腺体大小较一致，腺腔较小，上皮呈矮立方状，常有鳞化和核下空泡。若细胞有灶性轻-中度异型性称不典型微腺体增生，常伴明显的炎症反应。有异型性的MGH易误诊为腺癌。以下几点可与腺癌鉴别：①询问有关病史，绝经后妇女诊断MGH要谨慎；②混有典型微腺体增生结构；无乳头状结构；细胞异型性较轻，无病理核分裂；③增生腺体局限于黏膜层，无浸润现象；④临床检查宫颈无明显增厚及变硬现象；⑤胞浆含黏液而不是糖原，免疫组化CEA阴性。

3．中肾管增生（mesoneplmc hyperplasia）残留的中肾管为小圆形腺管，上皮为立方或矮柱状，无纤毛，不含黏液或糖原。腺管扩张时腔内有PAS染色阳性的嗜酸性透明物质。残留的中肾管增生时密集成簇或散在弥漫分布，有时增生的腺管形成乳头或网状、裂隙状结构，但无细胞异型性或核分裂；伴有不典型增生时可有异型性和核分裂，需注意与中肾管癌鉴别。后者有肉眼可见的肿物，腺管更密集，核分裂和异型性更突出，有间质浸润。囊性中肾管增生时还需与管状囊性透明细胞癌鉴别，前者细胞异型性不突出，胞浆不含糖原，没有透明细胞癌的实性片状和鞋钉状（hobnail）结构。

4．叶状宫颈内膜腺体增生（lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH）见于生育年龄妇女，部分病例临床有症状，在大体上形成含大小囊的结节，通常限于宫颈壁内1/20镜下呈小叶状结构，小叶内为增生的中一小型腺体，中央有一较大的腺体。腺上皮为高柱状黏液上皮，分化好。与微偏离腺癌的区别是保留小叶结构和无浸润性生长。

5．弥漫层状宫颈内膜腺体增生(diffuse laminar endocervical glangular hyperplasia)增生的腺体限于宫颈壁的内1/3层，呈层状，与其下的间质分界清楚。腺体弥漫分布，常伴有明显炎症反应和上皮的反应性增生。