医护网

常去门诊的都是谁

随着叫号的声音，进来一个患者，从她的包里摸摸索索地拿出厚厚的一摞病历资料。 打开她的病历，从今天往前一页一页看去，看完多本病历，看到最后一页，让我大大地吃了一惊。 患者从第一次去看医生到今天，正好2年。 患者看过的科室有：急诊科，神经内科，心血管内科，消化内科，呼吸内科，疼痛专科，康复科，中医科，针灸科，心理科… 患者病历上的诊断有：植物神经功能紊乱，心脏神经官能症，肠胃神经官能症，慢性疼痛，抑郁症… 患者包里的药物：西药11种，中药若干… 患者的表现有：觉得心悸，心跳得很快，喘不过气来，有时心情不好，“觉得自己背上有一条神经痛”，胃肠不舒服、嗳气，全身酸痛，疲劳… 患者做了全身全面的检查均未发现明显异常。 她的疾病实际上是精神科范畴的疾病。 在西方，精神医学在医学领域中占着半壁江山。心身、心身，心占一半，身占一半，所以目前临床上也常常有心身疾病这一说。 精神科本身包括精神和心理科，即没有自知力、不主动求医的重性精神障碍和有自知力、主动求医、甚至反复求医的轻性精神障碍。由于中国国情，老百姓常常把精神科等同于重性精神疾病，其实这是个不正确的认知。精神科医生是唯一可以诊断精神、心理科疾病的人，既可以为患者药物治疗，也可以做心理治疗和心理咨询；心理治疗师不能开药，可以做心理治疗和心理咨询；心理咨询师只能做心理咨询。 心身疾病最常见的表现有：胸痛、疲乏、眩晕、麻木、头痛、背痛、呼吸困难、失眠、腹痛、阳痿、体重减轻、便秘等等。 那么，有哪些精神心理障碍会以躯体症状为主要诉求呢？ 以下精神心理障碍可能会以躯体症状为主要表现和诉求：惊恐障碍，广泛性焦虑，隐匿性抑郁，非典型抑郁，躯体症状障碍（DSM-5以前叫做躯体形式障碍），疾病焦虑障碍（DSM-5以前叫做疑病症），转换障碍，进食障碍，睡眠-觉醒障碍等。 同时，有哪些躯体疾病可能是心身疾病或者躯体症状障碍呢？ 胃肠系统：肠易激综合征，非溃疡性消化不良；妇科：经前期综合征，慢性盆腔疼痛；风湿病：纤维肌痛；心脏病：非典型性/非心脏性胸痛；呼吸系统：过度换气综合征；感染性疾病：慢性（病毒感染后）疲劳综合征；神经系统：紧张性头痛；牙科：颞颌关节功能不良，非典型性面部疼痛；耳鼻喉科：癔球症；过敏：多种化学物质敏感。 另外，在整形美容科还活跃着一小部分特殊的精神障碍患者：躯体变形障碍，总觉得自己有外貌方面的缺陷或瑕疵。 以上这些疾病导致大量的患者长期反复就诊于各大医院的不同门诊科室，占据了大量的医疗资源，同时也给患者和家属带来巨大的痛苦。有的导致长期的工作能力丧失，甚至导致长期运动障碍、瘫痪等残疾。 那么，这一类的疾病是不是和躯体状况完全没有关系呢？是不是身体都不需要做各种检查了呢？ 心身永远都是一个整体，无法截然分开，身体不舒服，会导致抑郁和焦虑情绪，同时有抑郁和焦虑情绪时，也容易造成身体不舒服。就像我常常跟我的患者打比方说的，比如你今天感冒了，头痛咳嗽不舒服，心情可能就不太好；而如果你虽然不舒服，却出去与朋友打麻将，你的不舒服的感觉可能减轻，心情也会略好一些；而如果你一个人在家，连帮你倒一杯水的人都没有，你的不舒服感觉可能加重，心情也更不好，觉得没有人爱你。 以上心身疾病包含三种可能性：1）躯体完全没有异常，由心理疾病所致。2）躯体有轻微的异常，由于心理因素放大了躯体的不适。3)也许有目前医学知识或医学检查所无法发现的疾病。 不论以上哪一种原因，改善心理状态，都可以改善其躯体情况。 而在出现身体不适后，经检查未发现明显躯体异常的情况下，还需要进一步做一些检查吗？ 是的，检查需要在以下两种情况下做：1）检查结果的正常可以在心理上安慰患者，可以在医生的评估下必要时检查。2）患者出现新的躯体症状时，作为排除诊断使用。 请记住，“医身”需要同时“医心”。 在此友情提醒所有综合医院主治“身”疾病的医生，也注意患者的“心”的问题，可以更好地医患沟通，更有效地治疗心身疾病。 作者简介：丁丽君 厦门市精神卫生中心 仙岳医院 主任医师 心理治疗师