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再跟家长们谈谈孩子身高的问题

寒假到了，生长发育门诊更热闹了！我们需要一一甄别矮小症的病因，我们更需要解决家长们五花八门的问题。今天有感而发，把一些共性的问题跟家长们讨论一下。 矮身材的父母总担心自己的孩子长不高，如果孩子比同龄儿童稍微矮一点就觉得是大问题了。他们很容易受那些“一次性长高多少公分”的“营养品”、“增高器”广告的诱惑，结果是花了冤枉钱，又给自己平添了烦恼。高个子的父母对孩子身材矮小往往不担心，以为遗传基因好，以后会长高，可等到孩子不长个了来就诊，已错过了最佳的治疗时间。 每位妈妈都希望自己的孩子出类拔萃。但是，有些妈妈只会埋怨而不是鼓励孩子去做些有意义的事；有些妈妈还很不理智，把身高看得太重，给孩子造成不必要的心理负担。专科门诊时，会埋怨的妈妈跟我说：“孩子爸爸的个子矮，所以我很担心孩子的身高”。把身高看得太重的妈妈会问我：“我听说，有的人注射生长激素半年就增高了10厘米，梁医生，求求你，让我儿子长到175cm以上吧！”。对于这些焦急的妈妈，我想有必要给大家讲讲如何正确地看待孩子的身高，如何改善孩子身高的问题。 怎样算矮小？哪些是非疾病性矮小？哪些是疾病性矮小？ 身高低于同年龄同性别同区域同种族健康儿童的平均值2个标准差（-2SD）或位于第三百分位（P3）以下者，属于矮小。通俗地讲，同性别同年龄的100个孩子排成队，排在最前面的那2～3位小朋友就有可能是矮小。 非疾病性矮小有：大部分的家族性矮小、部分的小于胎龄儿（出生时身高和体重处于同胎龄的第10百分位以下）生后持续生长迟缓、体质性发育迟缓、特发性矮小等。这些矮小的孩子，应给他们提供良好的后天环境，促进遗传潜能的发挥。促进长高的四大处方是：均衡营养、合理运动、充足睡眠和疾病的防治。生活方式干预效果不明显，完善检查，排除禁忌症后，可以用生长激素治疗。 疾病性矮小常见的有：营养不良性矮小、生长激素缺乏症、晚发性甲状腺功能低下、先天性卵巢发育不全、软骨发育不全、严重佝偻病等。这些孩子首先应找儿科内分泌医生或到生长发育门诊就诊，详细询问病史、化验检查确诊之后进行有针对性治疗。目前已知有数百种疾病伴有矮小，不同的疾病有不同的治疗方法，如营养不良应消除病因、增加营养，年龄越小越要注意；严重的佝偻病应查找病因，是否是肾小管酸中毒？还是低血磷抗D佝偻病？请专科医师及时治疗。矮小的孩子应常规检查甲状腺素，必要时做生长激素药物激发试验。不少矮小是属甲状腺功能低下，因没有临床表现而忽视，只要早期发现，早期替代甲状腺激素，就能长高。人的长高主要是靠生长激素刺激软骨细胞分裂而增高的，除了遗传和疾病因素外，个体的高矮差异很大程度上是由自身生长激素分泌的多少而决定。因此，患生长激素缺乏症的孩子智力正常，身高却很矮，补充生长激素，生长速度可提高三至五倍，一般年增高10厘米到12厘米。长效生长激素的研制成功又使每晚一次注射变成一周注射一次，减少了孩子注射时的恐慌。 父母身材矮，孩子矮小就没法改善了吗？ 很多家长认为，父母身材矮，孩子矮小是命中注定的。确实，身材高矮在一定程度上受遗传基因的控制，很难显著改变。但是，如果父亲或母亲的矮小是由于小时候营养不良或疾病原因造成的呢，那就另当别论了。我们需要详细了解矮小一方的家族身高图谱，明确是否有遗传背景。父母均不矮小，是否就可排除遗传性矮小呢？不一定。常染色体或X染色体隐性遗传的疾病，父亲或母亲带基因，自己可以不表现。需要详细了解父母双方三代直系和旁系身高情况。 如何判断长高潜力 对于处在发育期的少年儿童来说，拍摄骨龄片可以准确判断未成年人的长高潜力，一旦骨骺愈合，再使用非创伤性方法就难以改变矮小状况了。成年人的骨骺已经闭合，不可能再长高。但是，清晨醒来，人体骨骼间隙因为得到休息而舒展；晚上睡觉前，脊柱间隙因白天负重而压缩。因此，一般人清晨比晚上高1～2厘米，少年儿童同样存在这种现象，但这种高度差不能体现人的高矮，只是提示我们，测量身高要在同一时间段进行。 如何使孩子长高 身高与遗传、营养、运动、环境、内分泌等多种因素有关，身材矮小者应树立良好心态，均衡营养，加强锻炼。 充足的营养是长高最重要的物质基础，蛋白质、钙、锌等是人体重要细胞组成成分。因此，需要结合儿童各期生长发育特点，进行有针对性指导。牛奶是促进长高的最好的食物，既含高蛋白又含高钙，儿童每天不可缺少，但也不要过量。每天摄入的蛋白质量应该不低于总热量的18%～20%，动物蛋白要占每天摄入蛋白的1/3～1/2。碳水化合物和脂肪也是生长发育必不可少的营养物质。碳水化合物主要来源于米面类粮食，因此每天要保证足够的饭量，一般13～18岁的青少年，每日主食不应少于300～400克。在生长突增时期，每天钙的摄入量应达到1000毫克，维生素D每天400单位。蔬菜和水果不仅能提供大量的无机盐和各种维生素，其所含的纤维还能促进机体对营养物质的吸收，增加肠蠕动。所以青少年每天的蔬菜量不要少于400克。在保证数量充足的同时，还要注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食。少吃零食、少喝饮料。 体育活动是促进身体发育和增强体质的最有效方法。研究证实，儿童运动比不运动的平均高2～3厘米。运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。运动可刺激生长激素分泌，促进新陈代谢，食欲增强。儿童青少年经常从事体育运动，能促进骨的生长，使骨骼变长、变粗，骨密度增大。经常运动，也使肌纤维变粗，提高肌肉的力量、速度和耐受力。运动还可以消耗多余脂肪，在快速生长期预防肥胖。青春发育期的学生只参加体育课和课间活动是远远不够的，每天活跃地从事户外体育活动1个小时是很必要的。 生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍，所以保证充足的睡眠有利于长高。睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼伸展。睡眠时间的长短因年龄而不同，每个个体也有很大差别，一昼夜所需睡眠时间：新生儿为16～20小时，婴幼儿为12～14小时，学龄前儿童约为11～12小时，小学生平均为10小时，中学生为9小时；成人一般7～8小时。自古以来就有“能睡的娃娃长个儿”的说法。因此，处于长高的青少年白天应适当进行体育锻炼，安排好功课，不能开夜车、熬夜，否则影响长高。 各种引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能产生直接影响。但影响程度取决于病变发生的部位、病程的长短及病情的严重程度。一般急性疾病对生长的影响是暂时的，尤其是在身体营养状况良好的情况下，可以很快恢复。但婴幼儿反复的呼吸道感染和腹泻会明显阻碍生长发育，因此要积极防治。 总之，各位家长要注意，对于孩子来说，一定要按照科学的规律来养孩子，若确实属矮小症，则请尽早来就诊，对症治疗，以达到最佳的治疗效果。