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对于心肌损伤标志物你了解多少

        近年来随着检验医学的发展，心肌损伤的血液生化标志物已从早先的酶活性为主的检测发展到目前以蛋白质质量浓度为主的检测。目前广泛使用的心肌标志物主要有肌钙蛋白T(cTnT)，肌钙蛋白I(cTnI)，肌酸激酶同工酶质量（CK-MB msaa），肌红蛋白（Myo）。这些标志物各有特点，那么临床工作中如何正确选择一个理想的标志物？

        肌红蛋白（Myo）

        美国纽约心脏病协会的建议是：肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时能快速入血，故在AMI发生的1.5～6 h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。但应注意的是，严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高。因而应注意与急性心肌梗死进行鉴别诊断。由于肌红蛋白的窗口时间最短，仅为3～4d，故在疾病发生后该指标不能用于回顾性分析。

        肌钙蛋白I(cTnI) /肌钙蛋白T(cTnT)

        肌钙蛋白I(cTnI) /肌钙蛋白T(cTnT)被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物。在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI/cTnT快速释放出来，血清/血浆中水平在4～6h升高。随着肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的cTn不断释放，血清/血浆中cTn水平在AMI发生后8～14 h达高峰，1～2周后降至正常。由于cTnI/cTnT具用心肌特异性，胸痛发生4h后的患者，可直接采用cTnI/cTnT检测，其血清/血浆中水平升高具有诊断的特异性，AMI的早期诊断可为患者的治疗赢得宝贵时间。近年来，高敏感心肌肌钙蛋白（hs-cTn）进入人们的视线，它是指用高敏感方法测定cTn。hs-cTn崭露头角就引起极大关注，它有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤，更早期诊断AMI，更合理筛查心血管事件高危者，优化临床治疗决策与预后评估。

        肌酸激酶同工酶质量

        肌酸激酶同工酶质量（CK-MB msaa）检测的敏感性和特异性都大大高于CK-MB活性（activity），故当没有开展cTnI或cTnT检测时，可用CK-MB mass协助临床诊断，其对于诊断急性冠脉综合征和评价心肌损伤程度，以及在敏感性和特异性方面都接近肌钙蛋白。

        除此之外还有一些心肌损伤标志物，像心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）。FABP为小分子胞浆蛋白，可迅速入血。其血浆浓度在AMI发病1.3-3 h开始升高。8 h左右达高峰，12-24 h恢复正常。因此，H-FABP可作为早期AMI的检测指标。H-FABP对于诊断早期AMI具有较高的敏感性和良好的特异性，其诊断准确性优于CK-MB、MYO。

        从理论上分析，cTnI为心肌结构蛋白，在骨骼肌损伤、肾功能衰竭等情况下，其浓度不受影响，因此是心肌特异性最好的标志物。H-FABP仅少量存在于骨骼肌中，在骨骼肌严重疾病时，血中H-FABP浓度将升高，但MYO在骨骼肌中的含量是心肌中的2倍，因此H-FABP的心肌特异性要好于MYO，但逊于cTnI。

        总之，随着医学检验的发展及检验技术的提高，还会有更多更好的心肌损伤标志物被发现，为临床疾病的预防、诊断和治疗提供服务。