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胎盘植入不手术，用药后流出

胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一，会导致大出血，增加孕产妇的死亡率。此类情况一般采用子宫切除来控制出血。即使出血可以控制，也会选择子宫切除来预防大出血和感染。

然而，当前许多患者希望可以保留生育能力，故而提倡采用保守治疗来避免盆腔大出血。研究者建议使用甲氨蝶呤（MTX）来治疗胎盘植入，以替代子宫切除。此外，MRI 可用于早期诊断，并且评估治疗结果。

本文由日本札幌医科大学的 Tamate 学者等发表在 Medical Case Reports 上。研究人员报道了一例采用 MRI 诊断，MTX 治疗的胎盘植入的病例。

病例：

患者女，27 岁，G1P0。患者孕 39 周时经催产 2 天后经阴道分娩健康男婴，但胎盘无法娩出。随后医生手动助胎盘娩出，但牵引脐带时有阻力。紧急彩色多普勒超声检查显示：胎盘血管侵入壁。

怀疑胎盘植入，选择将胎盘暂时滞留宫腔，患者出血并不严重，在脐带撕裂的情况下总出血量为 850 ml。患者 10 年前自发流产后行清宫术，无其他盆腔或腹部手术史。

产后出血第 7 天，患者 hGC 水平为 12656IU/L。增强 MRI 显示胎盘侵入子宫深肌层（图 1）。一般检查无异常。因患者要求保留生育能力，故而采用甲氨蝶呤 50 mg/ 周静注治疗。

图 1：MRI 显示胎盘侵入子宫深肌层

治疗 4 周后，患者阴道出血情况明显改善。在治疗的过程中，因宫内感染额外使用了 3 周的抗生素，MTX 治疗 13 周后宫腔情况完全改善（图 2），患者血清 hCG 水平