医护网

过敏性鼻炎的药物治疗

1鼻用类固醇激素鼻用类固醇激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物。它可以抑制变态反应的各个阶段；抑制速发相反应和迟发相反应；减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体敏感性；减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张；降低腺体对胆碱能受体的敏感性。临床上适用于2-3岁以上儿童使用的鼻用类固醇激素有内舒拿、辅舒良等喷鼻剂。2抗组胺药物“组胺”是过敏性鼻炎发病机制中重要的炎症介质，通过与组胺受体结合，刺激平滑肌收缩、腺体分泌、扩张血管和增加血管通透性。抗组胺药物作用机制就是竞争性地与组胺H1受体结合而阻断组胺的生物学效应。临床上常用的口服抗组胺药物包括氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、依巴斯汀（苏迪）等。鼻用抗组胺药物主要为立复汀喷鼻剂。3抗白三烯药物近年来，抗白三烯药物在过敏性鼻炎治疗中的作用越来越被医学家所重视。“白三烯”也是鼻部过敏反应中重要的炎性介质。在过敏性鼻炎的速发相和迟发相反应中，肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等重要的炎性细胞均会释放半胱氨酰白三烯，集聚在鼻部引起鼻黏膜血管扩张、血管通透性增加、黏液分泌增多、神经受体兴奋等等，继而导致鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏等过敏性鼻炎典型临床症状。白三烯还参与促使血液中的炎性细胞进入细胞组织，促进嗜酸性粒细胞的趋化、活化和聚集，释放嗜酸性粒细胞阳离子蛋白，引起上皮组织损伤，加重炎症反应。白三烯受体拮抗剂可有效地阻断白三烯所引发的炎症反应，缓解过敏症状。孟鲁司特钠（顺尔宁）作为最主要的白三烯受体拮抗剂，是缓解过敏性鼻炎鼻塞症状的最有效药物，也是预防过敏性哮喘发作的一线药物。4鼻内减充血剂常用药物为呋麻滴鼻液，对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，长期使用有副作用，一般疗程应控制在7天以内。5肥大细胞稳定剂及抗胆碱能药物可供儿童选用的肥大细胞稳定剂及抗胆碱能药物在临床上几乎没有。对于中-重度持续性过敏性鼻炎的治疗，鼻内使用类固醇激素应作为首选方案，依次还可选择抗组胺药或抗白三烯药物治疗。2至4周后随访患者，如症状改善，可减量并维持治疗一个月以上；如果主要症状是鼻塞，可加倍使用鼻内糖皮质激素或加用白三烯受体拮抗剂；如果主要症状是喷嚏、鼻痒、流涕，可加用抗组胺药。