小儿用药注意事项:之一

老年人用药

由于老年人(一般指60周岁以上人群)机体各系统退行性改变,导致体弱多病,因而用药品种多,剂量相对大,不良反应发生率较高,由此而致的药源性疾病发生概率也高。

老年人用药与成年人相比不仅存在量的差异,也有质的变化。老年人的用药量除按老幼剂量折算表和体重折算相应减小剂量外,还须考虑老年人机体的生理、生化和病理的特异情况。例如老年人的肝血流量减少,其肝血流量只有青年人的40%~50%,其代谢能力降低,首过效应减弱,生物利用度增加;老年人肾体积亦缩小,肾血流也仅是青年人的40%~50%,从而延缓药物的排泄,半衰期延长,血药浓度升高,易造成蓄积中毒;老年人的靶器官有时表现出对药物的敏感性增加,使药物作用增强或延长。故对老年人而言,个体化给药尤为重要。

小儿用药

小儿的用药量比成人小,一般可根据年龄、体重或体表面积进行计算。除熟悉一般用药规律外,还须掌握其用药特点。

小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期,其新陈代谢旺盛、循环时间短,一般对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟,用药不当常可致不良反应或中毒。小儿对水和电解质代谢的调节功能较差,故易致平衡障碍,对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感,较成人易于中毒。在应用利尿药后极易产生低钠或低钾血症状。

氯霉素易致“灰婴综合征”。氯霉素进入体内后,与肝内的葡萄糖醛酸结合后排除,由于新生儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少,所以在体内呈游离状态的氯霉素较高而致急性氯霉素中毒,这种中毒反应除与肝脏解毒功能不健全有关外,与肾脏对氯霉素的排泄不足也有很大关系。由于其肾脏排泄功能尚不健全、药物的半衰期较成人长,易发生血药浓度过高或蓄积性中毒。

新生儿和婴儿的胃排空较慢,出生后6~8个月开始接近成人,新生儿的胃酸分泌极少,胃液pH很高,大约2~3岁达成人水平,这些都可影响药物的吸收和生物利用度。

新生儿和婴幼儿膜通透性较高,药物易于通过,特别是其血脑屏障不完善,药物与血浆蛋白结合较少,游离药物浓度较大,易发生药物中毒,中枢神经系统特别敏感。如吗啡类药物(包括可待因等)易致呼吸中枢抑制;皮质激素、维生素A、四环素等服用后能使婴儿脑脊液压力增高,可见婴儿自门饱满隆起;链霉素、庆大霉素、卡那霉素等剂量过大、疗程较长可致听神经和前庭神经不可逆损害,造成耳聋、眩晕和共济失调。

相关医生 更多