医护网

肩关节疼痛

肩关节疼痛的疾病多种多样，其中以“肩周炎”最为人熟知。“肩周炎”的概念最早被提及是在 19 世纪后期，当时医生认为是肩关节周围炎症导致肩关节内组织变性、粘连等变化造成了肩关节的疼痛及活动受限。后来“肩周炎”的概念、命名及机制被反反复复地讨论并修改。截至目前，“肩周炎”的概念逐渐模糊，取而代之的是更加精确的诊断，如冻结肩、肩峰撞击征、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等。但是由于很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心，导致一些非运动医学专科的骨科医生不能正确认识“肩周炎”和其他相关肩部疾病的诊断，很多肩关节疼痛的患者被误诊，延误了病情。

肩部疼痛相关疾病概念

冻结肩：一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，以肩关节周围疼痛及各个方向活动受限为主要特征的临床综合征，X 线等影像学检查无明显阳性表现，主要好发于 50 岁左右的中老年人，过去统称为“肩周炎”。冻结肩病因不明，有典型的分期及自愈倾向，病程数月至数年不等。在肩关节疼痛病因中约占 10%。

肩峰撞击征：由于肩关节退行性变、肩峰下骨赘形成、滑囊增生，导致肩峰下的间隙变小，从而出现外展、上举手臂时造成肩袖挤压、撞击而产生的肩关节疼痛。任何年龄均可发生，以中老年人居多。

肩袖损伤：是指围绕肱骨头肩袖组织的撕裂损伤，主要病因是肩峰撞击征。长期的肩峰撞击症导致肩袖变性，肌腱质量下降，最终发生损伤撕裂。或在肩袖退变的基础上受到外伤，造成肩袖损伤。

肱二头肌长头肌腱炎：由于反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱磨损而引起肌腱腱鞘充血、水肿等炎症性改变。好发于中年人，主要表现为肩部疼痛，但无肩关节外旋等方向的活动受限。

对运动医学疾病最重要的诊断手段是临床体格检查，再结合病史及影像学等其他辅助检查。对肩关节疼痛患者，临床医生需要了解引起肩关节疼痛的相关疾病的概念、特征、影像学表现及肩关节体格检查的项目及阳性意义，才能避免误诊、漏诊。