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鼻内镜

一、慢性鼻－鼻窦炎(CRS)手术适应证的选择

传统鼻窦手术治疗CRS延续了近百年，手术中难以窥清深邃隐蔽鼻窦的问题一直困扰着鼻科医生。20世纪90年代初期，鼻内镜外科技术似乎为我们找到了一种CRS的"治愈"途径，为此不难理解，内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery，ESS)带给中国鼻科医生的那种兴奋、刺激和跃跃欲试。但是随着预后远低于预期(当时技术不成熟也是原因之一)以及CRS病因学、发病机制理论研究的不断深入，我们逐渐认识到手术不是治疗CRS的唯一途径，或者说ESS是药物治疗的辅助手段。Kennedy在2015年的一次演讲中提出，我们以前是不是做了太多的功能性内镜鼻窦手术(FESS)？欧洲CRS指南建议对CRS患者先进行3个月以上的药物治疗，效果不理想的才采取手术，同时认为至少有一半以上的CRS患者不需要手术治疗[3]。2012年全国鼻科学组在此基础上重新修订了CRS指南，在新版指南中也提出：首选手术的患者应该是具有明显的解剖学异常和鼻息肉、并影响了鼻腔鼻窦的通气和引流，其他患者都应首先进行药物治疗[4]。由此看来，国内外在CRS手术适应证方面已达成共识。但是这些共识和建议在国内的临床实践中有时却被束之高阁，手术适应证扩大化的问题直到今天也没有得到有效的纠正，各级医院普遍实行的科室成本核算、设备折旧、绩效考核、效益评估以及经济效益与医生收入挂钩和学科水平判定等政策(包括各类临床学科评审中某种手术数量的达标)都是CRS盲目扩大手术适应证的原因。这些政策导向问题不解决，我们在指南中、在学术会议上、在杂志上谈再多的手术适应证选择可能都是一句空话。