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经尿道前列腺电切术后为何会发生尿道狭窄？

前列腺增生症（BPH）是老年男性较为常见的疾病。但尿道狭窄是TURP术后常见并发症之一，常发生于术后1个月内，临床表现与前列腺增生症状相似，为排尿不畅、尿线细或尿潴留等。有关文献报告其发生率约为1.8%-6.9%。TURP术后的尿道狭窄，尤其是复杂性尿道狭窄，在治疗上较为棘手，而导致尿道狭窄的原因很多。因此，如何在临床工作中预防和减少其发生越来越受到泌尿外科医师的重视。

为何会出现术后尿道狭窄？

TURP术后尿道狭窄的常见部位是尿道外口、阴囊与阴茎交界处、球部及尿道括约肌下方处，具体原因复杂，常见原因主要包括：

（1）术前反复导尿、留置导尿管过粗、时间过久，术后导尿管过度及长时间牵拉（超过6h）压迫尿道外口引起尿道黏膜受压和缺血性损伤，在组织修复时易形成纤维瘢痕导致狭窄，以及留置尿管引起尿道慢性炎症反应。

（2）术前因尿潴留导致合并尿道感染，术后留置尿管时间过长、尿管刺激尿道黏膜，炎性反应加重，尿道分泌物引流不畅而增加尿道感染机会。尿道感染会造成尿道黏膜损伤、坏死，黏膜瘢痕形成，据报道TURP术后泌尿系感染的发生率为6%-100%。

（3）术中操作不当，动作粗暴，将电切镜强行插入而损伤尿道外口和尿道黏膜，以及镜鞘前端的陶瓷鞘缘和回流网眼因为镜鞘的进出和旋转而直接造成尿道黏膜损伤。

（4）采用液体石蜡油作为润滑剂，其易导致黏膜炎性刺激，且绝缘性差并易导电，引起尿道黏膜灼伤。

（5）术后固定于尿道外口牵引的纱布条压迫时间太长及产生的“弓弦效应”压迫尿道外口黏膜，造成尿道黏膜损伤。

（6）术后拔除尿管后，未注意避免大便干硬，以及过多的活动，引起膀胱颈口处及尿道前列腺部创面出血，出血的创面愈合后易于形成瘢痕。

（7）腺体残留较多，或尖部切除不够，两侧叶残留组织较多，形成关门现象，膀胱颈增生的纤维组织切除不彻底。

（8）冲洗液的温度过低导致下腹部膀胱区、会阴部及阴茎部位的温度比体温低，血管收缩致使尿道的血供减少，尿道黏膜发生缺血缺氧损伤。

（9）术中出血多，血压下降、血容量降低，造成尿道黏膜血流量的明显降低。

（10）术中大面积的电凝，对周围组织的灼伤，导致膀胱颈口焦痂过深，形成瘢痕产生颈口挛缩导致狭窄。

（11）消毒液的残留可以损伤尿道黏膜导致术后狭窄。

（12）操作时间过长或反复进镜对尿道黏膜的直接损伤，本组手术时间30-112min，平均85min

尿道狭窄的诊断并不困难，尿道造影是最常用的诊断方法，可行尿道逆行造影加膀胱尿道排泄造影相结合的方法，大多数都可确诊。对于已行耻骨上膀胱造口的患者，甚至可选用尿道探条会师摄片。另外，尿道镜检能明确病变部位、狭窄程度及狭窄周围尿道组织情况。尿道超声、MRI、尿流动力学等也可作为辅助性诊断手段。

如何预防术后尿道狭窄？

为预防TURP术后尿道狭窄的发生，术前应积极控制泌尿系炎症，一定要在感染控制后才考虑手术，否则术后感染更难控制。

TURP时若有尿道外口狭窄，宜术中用弯钳撑开尿道外口，在靠包皮系带一侧中线处做尿道内切开，仅切开黏膜与黏膜下结缔组织即可，术后不要缝合，亦不需要特殊处理。

插入镜鞘时不可盲目用力，若遇阻力可直视下进镜从而避免损伤。

TURP时，切割功率不应过大，局部停留时间不宜过长，以避免过多热量的局部传导，造成热损伤。同时应避免电极与镜鞘内的短路造成全尿道灼伤。

手术过程中操作轻柔，尽量减少外鞘进出尿道和旋转。遇到较大前列腺时，可分视野电切前列腺，禁忌反复将整个电切镜外拉。

在手术完成前常规进行直肠指检，必要时在食指引导下进一步修整残留腺体，尽量切至包膜，减少腺体残留，并常规检查前列腺创面，彻底止血，尽量减少术后严重血尿的发生，不应简单依靠术后的牵引和纱布条等的压迫止血。

术中对于出血点，应准确止血，不应大面积电凝，以免扩大对周围组织的灼伤，导致膀胱颈口焦痂过深，形成瘢痕产生颈口挛缩，导致狭窄。

术后留置导尿管一般用20-22F三腔尿管即可，牵引力不宜过大，纱布牵引6-8h，宜选用凡士林纱布压迫龟头，既可以防止龟头缺血坏死，也增加了舒适感。

术后留置导尿管的时间应3-5d为宜。同时注意留置导尿管的护理，尿道口分泌物应及时用安尔碘擦洗干净。

尿道狭窄是TURP术后的常见并发症，严重影响患者的生活质量。在临床工作中，我们应充分重视引起尿道狭窄的各个环节及因素，从而在术前、术中及术后进行预防，同时建立严格的随访制度，使患者术后注意自己排尿情况的变化，做到及时就诊，从而提高疗效。