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你家宝宝缺钙吗？

维生素D缺乏性手足搐搦症又叫佝偻病型低钙惊厥。此病的发生是因维生素D缺乏而甲状腺不能代偿，以至血清钙，引起了中枢及周围神经兴奋性增高，主要表现手足搐搦、喉痉挛，惊厥，多见于小于 4 个月到 3 岁婴幼儿。随着人们生活水平提高，小儿重度营养不良等疾患明显减少，而小儿四病 ( 佝偻病、小儿肺炎、小儿急性贫血、小儿腹泻) ， 则成为小儿最常见的疾病。

一、维生素D缺乏性手足搐搦症病因

血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L（9～1lmg/dl），主要靠维生素D、甲状旁腺素及降钙素的调节作用予以维持。血清钙含有三种形式：

① 蛋白结合钙（40%）为1.13 mmol/L（4.5mg/dl ）；

② 弥散钙（60%）1.38 mmol/L（5.5mg/dl），其中80%为离子钙1.13mmol/L（4.5mg/dl ）；

③ 枸椽酸钙约0.13 mmol/L（0.5mg/dl ）。三者中以钙离子生物活性最强，并受血pH值和血磷浓度的影响，血pH和血磷增高时钙离子浓度降低。当维生素D缺乏时，血钙、磷含量降低，若甲状旁腺功能代偿不全，骨钙不能游离，血钙继续降低，当血清总钙量低于1.75～1.88 mmol/L或游离钙低于l mmol/L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。

二、维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现

（一）症状

1、惊厥

一般为无热惊厥，突然发作，表现为肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。发作停止后多入睡，醒后活泼如常。每日发作次数不定，每次持续数秒至数分或更长。轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜，而意识清楚。多见于婴儿期。新生儿可只有屏气，面肌抽动或双眼凝视等。

2、手足搐搦

以幼儿及儿童多见。表现为双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，足底呈弓状。

3、喉痉挛

主要见于婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣，严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。

（二）隐性体征

1、面神经征（ Chvostek 征 ）

用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。

2、腓反射　 

用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。

3、陶瑟征（ Troussean 征 ） 　

用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。

三、化验室检查

①血常规、便常规、尿常规正常。

②血生化、肝功能正常， 血钙最低0.04mmoL/L，ALP150IU/L，空腹血糖正常， 血电解质正常。

③头颅 CT 未见病变。

辅助检查分析 

①血钙低，考虑维生素D代谢障碍或肾脏疾病，但肾功能和尿常规正常，可排除肾脏疾患；

②血糖正常排除糖代谢异常；

③头颅CT正常排除颅内出血及占位性病变；④电解质正常排除低血纳，高血钠及低血镁的病因。

四、诊断依据 

①突发无热惊厥，反复发作，憋气为喉痉挛，发作后神志清醒无神经系统体征，生长发育良好，未补充维生素D，有枕秃；Ch-vostek；Troussear 征阳性；

②低钙血症；

③X 线片提示有佝偻病改变。

五、鉴别诊断

1.其他无热惊厥

①低血糖症：常发生在清晨空腹时，有进食不足史，惊厥时皮肤常出汗，血糖检查低于2.2mmoL/L，补充葡萄糖后可止惊。

②低镁血症：常见