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疝气治疗方法

福建省立医院基本外科 黄东航 教授

疝气形成的原因有哪些？通过哪些方法能更好地治疗疝气这种疾病呢？假如通过手术的方式治疗完疝气以后，还会不会出现复发？这些问题的答案你都清楚吗？如果不是很清楚的话，这个时候不妨看看我的介绍。

1.什么是疝？

疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞，患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。

2.疝气形成的原因有哪些?     

疝气的发病原因和该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等，后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。

3.怎么知道自己是否得了疝？

疝有好多种，但是，腹股沟疝最为常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。

4.如果怀疑自己得了疝气该怎么办？

确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。

5.如果确诊自己得了疝该怎么办？

根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。

6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？

成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。

半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。

对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。

7.外科手术做疝修补有那些方式？ 

手术治疗疝的方式可以归纳为四大类：

第一类是传统的组织缝合修补手术方式。主要是张力修补，即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，缝合处有张力，有一个向两边分离的趋势，而且其中一边为肌肉，术后疼痛明显且持续时间较长，由于经不住长时间的撕扯，修补过的洞容易再爆开来，再次出现一个洞，导致复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在 10~20% 以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来，也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁，加强腹股沟内环百叶窗（Shutter）和吊带（Sling）关闭机制，达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。

第二类是应用人工材料的传统开放补片修补术或者叫做无张力修补术。无张力疝修补术是 1984 年美国李金斯坦（ Lichtenstein ）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的原理相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞，或在墙壁的破口加挡板。这种方法被命名为李金斯坦（ Lichtenstein ）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和平片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后。

第三类是腹腔镜补片修补方法。如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子，那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了，需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来，从桶子外面把洞补好，这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开，从桶子里面把这个洞补好，这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补术主要有经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP，打比方，直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）和完全腹膜外疝修补术（TEP，打比方，不进入房间，打开墙壁，在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）两种手术方式。这类手术腹壁上只有3个0.5-1.5厘米的小切口，近期恢复较快，疼痛稍轻，切口感染率很低，复发率与开放无张力修补术相当。缺点是：对心肺功能要求较高，不适用于有全麻或人工气腹禁忌症者；因为在腹壁其他部位有戳口，可能发生戳口疝。这类手术适合于大多数易复性腹股沟疝。对双侧疝、前入路平片疝修补术后复发的患者治疗优势更明显。这类手术需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的疗效。

本人在福建省率先开展了增强视野TEP（eTEP，Extended view totally extraperitoneal technique ）治疗腹股沟疝，该术式是目前国际上最先进的腹腔镜腹股沟疝修补术式，术后患者恢复快，一般手术后1-2天即可出院，复发率极低，疗效居于国内先进水平。

上图 腹腔镜补片修补层次示意图

上图 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片

第四类是开放微创腹膜前补片修补术，以Kugel手术为代表。该术式在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进，手术进一步微创化，手术切口由一般的无张力修补术的6~8厘米减至3~4厘米，重要的是切口内的操作也做了细节上的改良，其修补充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤明显减小，术后患者疼痛轻微，恢复加快，绝大多数患者术后2-3天即可出院，复发率极低。

上图 开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片

第五类是结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术（开放联合腔镜手术），适用于少数较复杂的腹股沟疝，如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。

8.疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？

不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者。

小儿多采用疝囊高位结扎术。

成年患者则需要做修补手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。至于是选择开放无张力修补术还是腔镜修补术，就手术疗效来说总体无显著差别，从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤很小的手术，临床上大多数的腹股沟疝患者是两种方法都可以选择的，病友们不必在手术方式选择上过于担忧。目前在西方发达国家，腹股沟疝患者做开放手术和腔镜手术的病人大约各占一半。

选择手术方式的原则：有严重心肺疾病、全麻及气腹禁忌患者，不能做腹腔镜修补，需选择开放无张力修补。凝血功能较差、有下腹部手术史的患者宜选择无需游离腹膜前间隙的开放平片无张力修补术。对于难复疝（通常病史较长），宜选择开放无张力修补（条件允许尽可能选择开放微创腹膜前无张力修补术），也可以选择开放与腔镜相结合的杂交手术。希望较快恢复劳动的，可优先选择腹腔镜修补。希望手术费用低的，宜选择开放无张力修补术。易复性的双侧疝宜考虑腔镜修补或开放微创腹膜前无张力修补术。股疝、女性患者、术前明显疼痛的患者推荐腹膜前修补（开放或腔镜）。复发疝修补，宜考虑与前次手术入路相反的途径。

9.如果我决定做疝手术，应该选择什么医院，什么医生？

在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术，甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下，疝手术的质量就难以保证。疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术，事实上，疝气的样子千变万化，需要仔细地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能尽最大可能减少术后并发症，恢复迅速。根据世界各地的报道，疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1~0.5%左右，而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。特别是腔镜补片修补、开放微创无张力修补，更需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的治疗效果。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师！正因为疝气的样子千变万化，疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格，但要开到接近完美，则需要累积许多经验。你有权询问你的医师其经验病例数、平均每月手术疝气多少例，及是否全程亲自手术。为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生，一般来说，大中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。

10.手术以后疝会不会复发？

传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在 10~20%以上。

腹腔镜方法。根据医生的经验和技术水平，腹腔镜修补后的疝复发率在0.1%到5%之间。

无张力人工材料修补术。根据世界各地的报道，根据医生的经验和技术水平，疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到5% 。

11.疝修补手术后需要多长时间恢复？ 

传统方法（张力方法，即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合）：修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。

平片无张力修补术：不把组织与组织硬拉起来缝合在一起，所以术后疼痛较轻，时间较短，一般术后2至5天可以出院。

腹腔镜修补术、微创开放腹膜前无张力修补术：术后疼痛最轻、恢复最快，一般患者术后2至3天即可出院，1周可以恢复轻体力工作。

12.疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？

1.疝气手术后第二天即可下床活动。

2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。

3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水. 

4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动，提重物，用力弯腰或骑自行车。

5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。

6.手术后2周可恢复性生活。

7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。

附录  答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？

经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：

本人每周二下午、周六上午门诊。

 预约挂号办法4：

1.在医护网上网络预约

2.通过医护网网络咨询预约

3.通过医护网电话咨询预约

4.如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。

凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。

上图 黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影