甲状腺癌碘131治疗



2018年国家卫生健康委员会指定了甲状腺癌诊疗规范,针对甲状腺癌术后的I131治疗从甲状腺癌的I131治疗的适应症、禁忌症、治疗剂量进行了规范。

DTC术后死亡危险分层及复发危险分层

2009年ATA指南首次提出复发风险分层的概念,并于 《2015ATA指南》进行了更新。该复发风险分层以术中病理特 征如病灶残留程度、肿瘤大小、病理亚型、包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴结转移特征、分子病理特征及术后刺激性Tg(sTg) 水平和I131治疗后全身显像(Rx-WBS)等权重因素将患者的复发风险分为低、中、高危3层。利用这一分层系统指导是否 对DTC患者进行I131治疗。

1.    低风险分层:PTC:符合以下全部。

无远处转移。

所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。

肿瘤未侵犯周围组织。

肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。

若行I131治疗后全身显像,未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。

合并少量淋巴结转移(如cN0,但是病理检査发现≤5枚 微小转移淋巴结,即转移灶最大直径均≤0.2 cm)。

甲状腺内的滤泡亚型PTC;甲状腺内的分化型甲状腺滤 泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯(<4处);甲状腺 内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有BRAFV600E突变阳性, 都属于低风险分层。

2.中风险分层:符合以下任1项。

镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织。

侵袭性组织学表现(如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等)。

伴血管侵犯的PTC。

若行 I131治疗后全身显像,可见颈部摄碘转移灶显影。

淋巴结转移(cN1,病理检査发现>5枚转移淋巴结,转移灶最大直径均<3 cm)。

BRAFV600E 突变阳性的甲状腺腺内乳头状癌(直径1~ 4 cm)。

BRAFV600E 突变阳性的多灶的甲状腺微小癌合并腺外 浸润。

   3. 高风险分层:符合以下任1项。

明显的腺外浸润。

癌肿未完整切除。 证实存在远处转移。

术后高Tg水平提示远处转移者。

合并较大淋巴结转移(任何淋巴结转移灶直径≥3 cm)。

FTC广泛侵犯血管(>4处血管侵犯)。

I131治疗指征

1.《2015ATA指南》对高危复发危险分层患者强烈推荐I131治疗。

2.对中危分层患者可考虑 I131治疗,但其中有镜下甲状腺 外侵犯但癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴 高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者经I131治疗后未能改善总体预后,可不行 I131治疗。

3.对低危分层患者,不推荐行I131治疗。

4.《2015ATA指南》对低危人群中淋巴结受累≤5 个(无 节外侵犯、累及<0.2 cm)者,已不再推荐行I131治疗。但若从 便于通过监测血清Tg水平及I131全身显像后续随访的角度来 看,可行I131清甲治疗。

         I131治疗禁忌证

1.妊娠期或哺乳期妇女

2.计划6个月内妊娠者。

I131清甲治疗剂量

1.推荐采用 30 mCi进行中、低危患者的清甲治疗。

2.对于伴有可疑或已证实的镜下残存病灶或高侵袭性组织学亚型(高细胞型、柱状细胞型等)但无远处转移的中、高危 患者,推荐I131辅助治疗剂量为150 mCi。

3.对于甲状腺未近全切术后,需要清灶治疗的患者,考虑使用较高剂量的I131。

4.颈部残留手术未切除的DTC组织、伴发颈部淋巴结或远处转移,但无法手术或患者拒绝手术的、全甲状腺切除术后不明原因血清Tg尤其是sTg水平升高者,清甲治疗同时应兼顾 清灶治疗,I131剂量为100~200 mCi。对于青少年、育龄妇女、高龄患者和肾脏功能轻、中度受损的患者,可酌情减少I131剂量。

相关医生 更多