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小儿肺炎，抗感染和激素治疗

肺炎是婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡第一位原因。由于婴幼儿的气管、支气管、肺泡等呼吸器官尚在发育阶段，可能会产生狭窄，加之气管内部的黏液—纤毛系统发育不全，纤毛运动减弱，肺部肺泡数量不足等解剖特点的存在，是直接造成小儿肺炎高发的重要原因。此外，小儿免疫力较低下，容易遭受病毒细菌侵袭，一旦感染肺炎，更易扩散成大面积炎症。

一．小儿肺炎的病因分类与治疗原则

在发达国家，小儿肺炎以病毒性为主；发展中国家以细菌性肺炎为主。也可有支原体、衣原体、原虫、真菌引起，或有非感染性病因引起，如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等。

小儿肺炎常采用综合治疗，治疗原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防治并发症。糖皮质激素具有抗炎、抗中毒的作用，是缓解炎症最有效的药物，那可不可以用来缓解肺炎时的炎症反应呢？答案绝不是能或不能这么简单，必须是根据患儿病情来决定用不用糖皮质激素。

二．滥用糖皮质激素当心感染扩散

小儿肺炎最常见的病因为病毒或细菌感染，激素虽可以抗炎、抗中毒，但同时也有抑制免疫的作用。在感染尚未完全控制的情况下冒用激素，会导致感染扩散，加剧病情。

三. 小儿肺炎应优先抗感染

一般情况下若肺炎病情尚未控制，是不提倡用激素来缓解症状的，应该根据病原菌药敏试验结果采用适当的抗生素进行足疗程的抗菌治疗。

肺炎链球菌肺炎：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林，耐药者可选用大环内脂类抗生素如红霉素。应持续治疗至体温正常后5—7天，症状体征消失后3天停药。

金黄色葡萄球菌肺炎：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平，应治疗至体温正常后2—3周停药，总疗程≥6周。

其他感染：病毒感染应进行抗病毒治疗，常用利巴韦林根据临床表现口服或静滴，也可联用α-干扰素，5—7天为一个疗程。

四.严重并发症患儿应及时应用糖皮质激素

在肺炎未能及时治疗而引起严重并发症的患者，糖皮质激素治疗是十分重要的。糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。其使用需严格按照指征：

1.严重喘憋或呼吸衰竭的患儿；

2.全身中毒症状明显患儿；

3.合并感染中毒性休克者；

4.出现脑水肿或中毒性脑病的患儿；

5.胸腔短期内有较大量积水者。

上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1—2 mg/kg/d、琥珀酸氢化可的松5—10 mg/kg/d。或用地塞米松0.1—0.3 mg/kg/d加入瓶中静脉点滴，疗程3—5天。

当然，宝宝是祖国的花朵，家中的珍宝。为了保护好他们不受肺炎的侵扰，应该注意预防，增强宝宝体质，减少被动吸烟，室内通风，积极预防营养不良、贫血、佝偻病等疾病，注意手卫生，避免交叉感染。有条件的情况下可接种肺炎疫苗。