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妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗

妊娠期治疗VVC的目的主要包括：降低阴道内假丝酵母菌阳性率，消除症状，改善孕妇生理和心理障碍，降低流产、早产、胎膜早破及宫内与产褥感染的发生率，降低胎儿及新生儿假丝酵母菌感染的发生率。

妊娠期间VVC无症状患者是否需要治疗，尚存在争议。不推荐对健康女性阴道假丝酵母菌携带者进行抗真菌治疗，即使对于HIV阳性的无症状阴道假丝酵母菌携带者，也无证据说明抗真菌治疗有益，若出现症状，需积极治疗。

妊娠早期应权衡利弊慎用药物。对于妊娠中晚期妇女可选择唑类阴道用药，除非极必要时，孕妇禁止口服唑类抗真菌药。可选用下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒(400 mg)，连用3 d；②克霉唑栓剂，每晚1粒(500 mg)，单次用药，也可在第4天或第7天重复给药一次；③制霉菌栓剂，每晚1粒(10万U)，连用7 ～10 d。其中，克霉唑栓剂为广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白假丝酵母菌具有较好抗真菌作用，其作用机制抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。具有疗程短、疗程高、使用方便、不良反应小等特点。克霉唑的血浆浓度在孕妇及非孕妇体内均低于0.01mg/L，代谢消除血浆半衰期为1～2 h，阴道内药物吸收快，而体内浓度可忽略不计，因此对胎儿影响小，起效快，效果好，到目前为止无致畸报道[16]。该药有较高疗效和安全性，值得在临床上推广应用。

妊娠期由于雌激素水平增高、糖原增加，治疗后容易复发，故首次接受治疗的患者要及时彻底，症状体征消失及两次真菌培养检查阴性即为治愈。若复发，复发者的治疗仍首选阴道局部用药。

在妊娠期VVC的治疗中笔者也有一些较好的经验，对于妊娠期VVC患者，若合并有杂菌感染，白带多呈黄绿色、污浊、豆腐块样分泌物，此种情况下首先采用朗依硝呋太尔制霉素胶囊阴道用药，1粒，每晚一次，连续使用6 d后续用克霉唑阴道片(商品名凯妮汀)500 mg，单次用药，可3 d后续用1粒，效果更佳。若白带清洁度尚可，单纯VVC感染，则可以直接选用凯妮汀制剂阴道用药。放药的方法也对治疗的效果起着重要的作用，许多孕妇担心放药会伤及宫颈，甚至胎儿，仅将药物放在阴道口处或阴道下1/3，由于妊娠期阴道相对松弛，加之子宫增大腹压作用，药物极易脱落，影响治疗效果。只要掌握要领，动作轻柔，应尽量将药物放在宫颈后穹隆处，医务人员应进行详细的指导和解释。

正常健康育龄女性阴道内的优势菌群是乳酸杆菌，其能通过多种机制帮助机体抵御感染。有研究表明一定比例的蜂蜜与酸奶混合制剂阴道给药具有很高的临床治愈率以及合理的真菌学治愈率[17]，鉴于妊娠期用药的特殊性以及该混合剂的安全性，该方法仅作为一种补充治疗，但不常规推荐。