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漳州市医院神经科王荆夫主任分享与术后三叉神经痛缓解的相关因素

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？ ？头颅磁共振最初是作为三叉神经痛微血管减压术（MVD）前排除颅内占位和多发性硬化的手段；后用于确定三叉神经同血管接触（neurovascular

contact，NVC）与三叉神经痛的关系。美国范德堡大学医学中心神经外科的Akshitkumar www.yihu.com等研究三叉神经的NVC部位和程度对手术预后的影响，结果发表于2016年8月《World

Neurosurg》在线。




该研究回顾性分析57例典型的单侧原发性三叉神经痛患者的临床资料和MVD术后1-2月内的随访信息。所有病例在MVD术前行头颅MRI稳态快速成像（Fast

Imaging Employing Steady-state Acquisition，FIESTA）检查。通过盲法评估双侧三叉神经与血管接触的两项指标：神经血管接触（NVC）程度和接触部位（图1）。NVC程度分为：无血管接触（none）、接触（touch）和压迫（compression）。NVC部位在距三叉神经进入脑干的3mm内，称为神经根进入区（REZ区）（表1）。结果显示，症状侧与无症状侧的NVC程度无差异（OR=1.33[0.41-4.66]；p = 0.79），症状侧与无症状侧的NVC部位在REZ区内也无差异（OR=0.80[0.27-2.25]；p = 0.81）。但在症状侧的REZ区三叉神经受血管压迫与非症状侧相比，具有明显的统计学差异（OR=2.83[1.07-8.78]；p = 0.04）；术后早期疼痛缓解与REZ区受血管压迫有显著相关性（p=0.01），提示三叉神经REZ区受血管压迫的患者，术后疼痛缓解率较高（表2）。









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图1. 头颅MRI成像示三叉神经血管接触的程度及部位（N：三叉神经，V：血管）。A.血管在REZ区接触神经；B.血管在远离REZ区接触神经；C.血管在REZ区直接压迫神经导致神经明显移位；D.血管在远离REZ区处压迫神经。




表1. 三叉神经血管接触程度及部位与MVD术后疼痛缓解状况。












表2. 术前三叉神经痛症状及MVD术后早期缓解与神经血管接触程度和部位的相关性。












最后作者指出，在REZ区的三叉神经受血管压迫与三叉神经痛的侧别和MVD术后早期疼痛缓解有很大关系。