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子宫肌瘤剔除术中如何发现隐匿肌瘤

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤，是子宫平滑肌细胞的良性增殖，可单发或多发，50%以上患者为多发。育龄期女性发病率为20%～25%，40岁以上女性发病率30%～40%，围绝经期发病率达到高峰，为70%～80%，绝经后女性子宫肌瘤发病率明显下降。子宫肌壁间肌瘤最为常见，其次为浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤最少见。其临床症状主要有月经过多、痛经、盆腔压迫、不孕、流产等，70%患者无明显临床表现。无症状的子宫肌瘤不需要治疗，子宫肌瘤的治疗方案选择取决于肌瘤的大小、数量、位置、症状、患者的年龄和生育要求。目前，常用的治疗方法主要有手术治疗、物理治疗和药物治疗。手术治疗分为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术，对于需要手术治疗的年轻女性，临床目前较多采用子宫肌瘤剔除术以保留子宫和生育能力。子宫肌瘤剔除术的复发较为常见，至少25%需要再次治疗。隐匿子宫肌瘤一般认为是位于肌壁间、体积较小、尚未引起明显的临床症状，术前妇科查体及盆腔超声也难以发现的肌瘤，这些肌瘤在手术中也易被忽略，可能成为复发的来源，甚至需要二次手术。如何在子宫肌瘤剔除术中发现隐匿的子宫肌瘤，提高子宫肌瘤剔除术的治疗效果，减少复发。 经阴道盆腔超声是诊断子宫肌瘤最常用的影像学检查，可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，总体诊断符合率60%～80%。对于盆腔超声诊断困难的不典型病例，需进一步行盆腔MRI，盆腔MRI可清楚显示子宫内膜、肌层及子宫浆膜层的结构，能准确的提供肌瘤位置、大小及病灶内部的病理改变等信息，能准确显示较小的肌壁间肌瘤，诊断符合率达95%以上。MRI对软组织具有良好的识别能力，在肌瘤数目＞5个的病例中，MRI比所有超声检查都能更准确地确定肌瘤的大小、位置和数目，术中可以通过MRI指引，寻找及发现隐匿子宫肌瘤。术前选择合适的影像学检查对指导临床治疗方案的制定有重要价值，对其术后随访也有一定意义。 子宫肌瘤剔除术可保留患者子宫的完整性和生育能力，也维护了子宫的生理功能，保持了女性生殖器官和盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，对患者术后的身心健康有积极意义，随着控制出血、感染等技术的发展，子宫肌瘤剔除术逐渐得到广泛应用。但术后复发是妇科医生重点关注的问题。尽管腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术等微创手术方式得到了很大的发展，开腹子宫肌瘤剔除术仍具有不可替代的地位，其适应证最为广泛，不受肌瘤位置、大小和数目的限制。多发肌瘤（＞5个），尤其是子宫大于妊娠12周的子宫肌瘤，多发子宫肌瘤剔除术后复发的肌瘤，应以开腹途径为首选。 对于多发子宫肌瘤的患者，在进行子宫肌瘤剔除术前应充分进行影像学评估，确认肌瘤的位置及数目，综合考虑选择最适合患者的手术路径。阴道超声、盆腔MRI、手指精密探查等方法都有助于我们在术中发现隐匿子宫肌瘤，减少复发，提高治疗效果。对于有强烈生育要求的患者，同时可能在提高妊娠率，降低妊娠、分娩相关并发症方面具有一定的意义。