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鼻窦球囊扩张手术——鼻科手术飞跃性革新

        慢性鼻窦炎发病率甚高，发病人数逐年上升。在药物治疗不理想的患者，目前最常用、最有效的治疗手段是“功能性鼻内镜鼻窦开放术”，目的是通过鼻窦自然开口重建鼻窦的通气和引流。2004年，美国硅谷的工程师，受到介入导管治疗冠脉血管狭窄的原理的启发，引入了鼻窦球囊扩张术的概念。鼻窦球囊扩张术（Balloon Sinuplasty ）的应用，是近20年来鼻科手术又一飞跃性革新，也代表着未来鼻科手术的发展趋势。

1、慢性鼻窦炎的治疗选择有哪些？

        慢性鼻鼻窦炎的治疗可以选择药物治疗。但药物治疗无法解决解剖结构的异常，药物本身存在副作用而且约30%的患者对药物治疗不敏感。因此治疗的另外一种选择为手术治疗。手术治疗的目的是矫正解剖结构异常、切除清理不可逆的病变、改善鼻窦的通气引流以恢复鼻窦的通气引流，以利于鼻窦鼻腔黏膜清除功能的正常发挥。目前手术的主流方式是鼻内镜下的功能性鼻窦手术，结合鼻窦球囊扩张术能达到更微创的目的。

2、目前鼻内镜下的功能性鼻窦手术的原理是什么？有哪些缺点、不足？

        该手术的原理是通过手术方法，开放各个窦口，清除鼻息肉等不可逆病变组织，通畅各鼻窦的引流，结合术前及术后的综合药物治疗，可达到治疗乃至治愈鼻窦炎的目的。但是目前的手术方式难以达到真正意义上的微创，术中窦口引流通道粘膜的损伤、术后疤痕组织的形成，术中不易控制的出血，手术医源性损伤等仍然时有发生。因此，人们希望能有更新的、创伤小的手术方式。

3、球囊导管扩张术的概念与原理是什么？

        鼻窦炎的发病机制是由于某种致病因素，造成鼻窦窦口的狭窄或关闭，导致鼻窦不能正常的通气引流，进而引起相应鼻窦内鼻涕的潴留而发鼻窦炎。治疗的关键就是重新开放阻塞的窦口，清洗发病的鼻窦，排出潴留的脓液，之后尽量维持窦口的开放，就能够治愈鼻窦炎而不复发。

        现在球囊导管扩张术的概念与原理就是：根据内镜以及CT等评估，在麻醉后，将未充盈的气囊置于待开放的窦口通道处，随后给予压力，使之膨胀施压，使鼻窦口处薄层骨性结构发生微小骨折，从而开放阻塞的窦口，并进行鼻窦冲洗。

5、是否能深入浅出的给大家讲讲鼻窦球囊扩张手术的概念？

        现在的鼻窦球囊扩张手术，大致可以比喻如下：仿佛是将鼻窦口关闭的大门打开，即窦口处的薄层骨质发生了微小骨折；

         而原来的内镜手术的机制可以比喻为手术将窦口的大门卸除，而且很多时候也拆掉了门口的墙壁；因此创伤稍大。

6、鼻窦球囊扩张术的优点有哪些？

        广医二院耳鼻喉科是广州市较早该项手术的科室，经过多年的临床观察，鼻内镜球囊扩张辅助鼻窦手术具有显著的优点：

（1）微创：球囊扩张窦口后，窦口开放而粘膜的连续性未被破坏，不需要切除正常的组织，对组织特别是正常的粘膜功能的破坏性小；并且病人的术后痛苦程度大大降低，出血减少，术后患者的住院时间也相应缩短。

（2） 有效：临床数据表明，有97%的闭塞鼻窦可以用这种技术成功开通。90%的受试患者感觉疗效显著，症状有明显的改善。

（3） 安全：  这项新技术的优点在于，在没有并发症的情况下就可以达到良好的疗效。特别是在在需要手术治疗的儿童鼻窦炎患者中，在适应症选择合适的病例中，能够起到同手术切除一样的效果，而创伤更小而且不影响儿童鼻腔鼻窦的发育。

（4）痛苦少、恢复快：与一般的鼻窦手术相比，这种疗法能大大减轻患者的痛苦。有些患者在手术后24小时内就可以恢复正常活动.我科现已开展此项业务，取得了良好的疗效。

（本文编辑：陈观贵，张佩珊）

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