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儿童过敏性鼻炎与哮喘的关系

近年来，上、下气道炎症的一致性已经引起广大学者的关注，特别是过敏性鼻炎（AR）和哮喘关系密切，两者在病因学、发病机制和病理学改变方面极为类似，治疗上也有高度相似性。

　　患儿，男，6岁，因咳嗽伴喘息3月余来我院哮喘门诊就诊，患儿多次于外院就诊，被诊断为“支气管哮喘”，予激素吸入、抗生素口服等治疗，症状控制不佳。我院哮喘门诊检查：胸片示双肺纹理增多，肺功能提示小气道及中心气道阻力增加，过敏原皮试霉菌阳性。哮喘门诊诊断：支气管哮喘。 追问病史，患儿有张口呼吸习惯，咳嗽在晚间睡前时加重。

　　耳鼻喉科会诊：双侧下鼻甲肿大，黏膜呈苍白色，双侧中鼻道大量脓涕，诊断为过敏性鼻炎、鼻窦炎。

　　两科共同治疗第二天咳喘减轻，1周后无明显咳喘，随访至今咳喘控制良好。

过敏性鼻炎（AR）与哮喘共存

　　上述病例是我们临床上经常遇到的情况，也是许多儿内科医生既重视又困惑的地方。

　　2001年世界卫生组织（WHO）参与制定了 《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）》，这一指南文件，强调了AR和哮喘属于“同一气道，同一疾病”，明确提出了上、下呼吸道疾病的整体性。其目的在于不断提高世界各国对AR的认识，为临床医生、卫生保健人员以及广大患者提供标准化的诊治流程和个性化、阶梯式的治疗方案。

　　AR与哮喘常共存于同一患者，约1/3变应性鼻炎患者合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管黏膜高反应性 ，而儿童哮喘患者中93%伴鼻炎 ，且鼻炎的严重程度与哮喘的严重程度密切相关。

　　早期治疗变应性鼻炎可改善哮喘症状和降低哮喘严重发作频率。

　　过敏性鼻炎对哮喘的影响

　　AR对哮喘的影响主要是通过以下几个途径：① 由于解剖因素，鼻腔炎性分泌物可以经后鼻孔流入或吸入肺内（称为鼻后滴流综合征），尤其当患者仰卧位睡眠时，鼻腔炎性分泌物不知不觉流入气道，可能是过敏性鼻炎发展为哮喘（特别是夜间喘息）的一个重要原因；② 另外，由于鼻堵导致患儿由鼻呼吸转为口呼吸，失去了鼻腔的加湿、加温和过滤空气的作用，特别是使过敏原避开鼻黏膜屏障直接进入下气道，从而引发哮喘；③ 鼻支气管反射；④ 全身的炎症反应等。