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肩膀痛就是肩周炎吗?

肩周炎在中国已经是一个耳熟能详的词汇了，基本上一出现肩膀疼痛，老百姓就会自动自觉地与“肩周炎”划上等号。但是，真的所有的肩膀痛，都是肩周炎吗？

一

肩膀痛，活动受限，就是肩周炎吗？

很多原因都可以引起肩膀疼痛，不能简单的把肩膀痛以及肩关节活动受限等同于肩周炎。

如果没有明确的外伤，肩痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎。筋膜炎属于一种慢性非感染性炎症疾病。如果是筋膜炎的情况，常可以在查体时找到一个痛点，在体位变化或活动时格外疼痛。但肩关节的活动一般不受影响。给予口服非甾类抗炎药物常能较快缓解。

还有不少肩膀疼痛，是由一大类称为肩峰撞击综合症的疾病引起的。此外，还有一部分是运动损伤导致的肱二头肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肩关节不稳和肩关节的骨关节炎等。

所以，并不是所有的肩膀痛都是肩周炎。

二

什么才是真正的肩周炎？

肩周炎，还有一个老百姓不一定很熟悉的名字，叫做“冻结肩”。病如其名，冻结肩是一种可以引起肩部疼痛以及肩关节活动范围受限的疾病，肩关节主动活动与被动活动范围均受限。

冻结肩在人群中其实非常常见，发病率高达2-5%，在50-60岁人群常见，但极少发生在40岁之前，女性比男性更好发。

冻结肩常只发生在一侧肩部，并呈自限性特点，但是自然病程可达2-3年甚至持续更长时间。部分病人也可见双肩先后受累的情况。

正如疾病的名称，除了引起肩部疼痛，因肩关节活动受限呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难。

其实，有一个简单的办法可以帮助大家判断是否为肩周炎。双上肢自然下垂，手掌向前，弯曲肘关节到90？，以肘关节为轴两个手同时向外旋转，如果一侧旋转范围明显受限，则需要警惕肩周炎了。

三

冻结肩的临床表现

典型的冻结肩往往有三个阶段：

第一阶段：可持续2-9个月，表现为弥漫、严重、影响活动的肩部疼痛，症状在夜间更明显，在这一阶段肩部症状日益加重。

第二阶段：可持续4-12个月，这一阶段肩部变得僵硬且活动受限，但在这一阶段肩痛症状逐渐减轻。

第三阶段：持续5-24个月，在这一阶段肩关节活动范围逐渐恢复。

四

冻结肩怎么治疗？有没有特效药？

对于肩痛的治疗，首先一定要就诊明确诊断，排除其他肩部疾病。因为不同原因引起的肩痛，治疗计划有可能是完全相反的，切不可自行想当然认为是肩周炎，盲目治疗。

冻结肩是慢性疾病，目前有许多治疗手段和选择，但是并没有证据证明那种治疗方法是最好的，所以并无特效药物！

冻结肩的治疗中，物理康复锻炼应为基础的手段。可采用轻微活动肩关节的物理锻炼，侧身爬墙、肩内收、肩外展、甩手画圈等运动都是不错的锻炼方式。

急性期以止痛为主，可使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）或非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等）。

对于中重度的肩部疼痛，可以使用肩关节局部注射激素和局麻药缓解疼痛，也可以关节腔注射透明质酸改善关节活动范围。但是局部注药的效果也是有限的，通常对疼痛和活动范围的改善时间最长仅达12周，这相对冻结肩的长病程而言是疗效短暂的。

最新的指引推荐使用局部激素注射治疗同时联合物理康复锻炼，此推荐基于一项临床研究，这一项研究入组了93名患者，分为：使用局部激素注射联合物理治疗，单独使用局部激素注射，单独使用物理治疗，以及局部安慰剂注射四组，结果提示联合治疗组肩关节功能恢复速度明显快于另外三组。或许，局部激素注射治疗同时联合物理康复锻炼可能是目前有效治疗手段中最优的选择。

五

怎么样预防冻结肩？

治病不如防病。那么有没有什么措施可以预防冻结肩的发生？

有几个小建议供参考：

1）保持良好姿势：现代生活常需长期伏案，双肩长期高度紧张易导致慢性劳损，应在日常中注意调整正确姿势。

2）养成活动的习惯：工作40-45分钟后，注意适当活动肩关节。

3）避免肩部外伤。

4）避免冻伤。