锡霞周末病例分享:反复咳嗽、咳痰1年

   患儿女,11岁,主因“反复咳嗽、咳痰1年”入院。患儿于入院前1年无明显诱因出现反复咳嗽,呈阵发性,较剧,咳剧时有面色涨红,无喘息、气促,无口周发绀,伴咳痰,量中,多为黄脓痰,偶有发热(热型不详),曾至当地医院就诊,予“青霉素”治疗效果不佳,查胸部CT(图1)提示“左肺感染,右肺中叶不张伴支气管扩张”,因 “肺炎、支气管扩张症、副鼻窦炎”住院治疗,出院门诊随访,近期患儿有反复咳嗽、咳痰,再次收住入院。

       个人史及家族史:足月顺产,出生时因“脐部感染”在当地医院住院治疗。平素常有“感冒、咳嗽”。既往无湿疹、喘息病史,无结核接触史。姐姐曾有支气管扩张病史,无哮喘及特应性体质家族史。

       体格检查:体温:37.1?C,呼吸:24 /min,脉搏:102/min,血压:105/70mmHg,体重 34 kg,神志清楚,营养发育略差,面色、口唇红润,全身浅表淋巴结未及肿大,呼吸平稳,无鼻翼扇动,无口周发绀,气管居中,无三凹征,胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺叩清音,右肺呼吸音略低,可闻及少许细湿啰音,左肺呼吸音粗,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部、四肢、神经系统查体未见异常,无杵状指趾。卡疤( )。

辅助检查:血常规:白细胞及分类、红细胞、血红蛋白、血小板均正常;钙素原检测:正常。呼吸道病毒抗原及痰培养阴性;血沉、CRP、血生化、血气均正常;PPD阴性;心脏、腹部B超未见异常;副鼻窦CT显示双侧筛窦及上颌窦炎。支气管镜检查:支气管管腔内见大量脓性分泌物(图2)。支气管粘膜病理活检未见异常。

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