医护网

透析低血压增加血透患者心血管疾病的风险和死亡率

血液透析患者心血管疾病的发病率和相关死亡率均较普通人群显著升高。在血透过程中约有 20%-30% 的患者会出现透析低血压（IDH）。目前还没有大型的临床试验来研究 IDH 是否与血液透析患者的心血管预后有关。

2014 年 12 月发表在 CJSAN 上来自瑞典的 Stefansson 等人进行的一项回顾性研究发现 IDH 与血液透析患者心血管疾病的发病率和死亡率强相关。

Stefansson 等为了确定 IDH 的发病率并研究 IDH 与心血管预后之间的关系，检查了 2007 年 -2008 年期间 39,497 例血液透析患者的病例记录。使用美国肾脏病数据系统（USRDS）和透析中心提供的数据来判断患者预后。

根据目前肾脏疾病预后质量倡议指南来定义 IDH：大于 2 次以上测定的收缩压 SBP 较透析前降低≥20mmHg（停止透析，注入生理盐水等）。以绝对增加（以 kg 体重增加）和相对增加（以百分比体重增加）的方法来测定 IDWG。

在 90 天的评估期中，31.1% 患者发生了 IDH。基线时，IDWG（绝对或相对）越高，IDH 发生的频率越高。为了计算全因死亡率，进行了长达 398 天的中位随访。与没有 IDH 的患者相比，IDH 与全因死亡率有关。

此外，与没有 IDH 的患者相比，IDH 还与心肌梗塞有关，与因心衰 / 容量超负荷的住院有关，与因心衰 / 容量超负荷的住院或心血管疾病死亡的复合事件有关，与主要心血管不良事件（MACEs）（如：心肌梗塞，卒中，心血管死亡）有关，与 MACEs 心律失常或因心衰 / 容量超负荷的住院的复合事件有关。

该研究发现 IDH 与血液透析患者心血管疾病的发病率和相关死亡率强相关。还需要进一步能确定两者因果关系的临床试验，并且应该考虑将降低 IDWG 作为减少 IDH 发生的潜在的手段。