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甲状腺触诊

甲状腺触诊

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甲状腺疾病如何触诊

甲状腺触诊的目的是要明确甲状腺是否肿大，如有肿大，是弥漫性、对称性，还是结节性；检查时应注意其表面性状、质地、压痛、活动度、震颤、波动感及与周围组织的关系等。

检查时患者取坐位，头部略低垂，使甲状腺表面的肌肉松弛。如果将头后仰，因为颈部肌肉紧张，将甲状腺推向深部，反而不易检查。但有时头向后仰，甲状腺峡部较易暴露。检查者站在患者的背后，让患者作吞咽动作，用指尖初步检查甲状腺位置、大小、境界、质地、表面情弛及有无疼痛、震颤等。之后检查者用手指将喉及甲状腺向一侧轻推，使一侧甲状腺更好地显现，可以进行更详细的检查。也可在患者前面进行检查，检查者以左手拇指置于甲状软骨气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触摸甲状腺左叶。检查右叶则换手检查。也可使用单手检查法。检查者右手拇指放到患者环状软骨下气管右侧，将甲状腺向左侧轻推，其余手指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面情况。也可用左手检查甲状腺右叶。触诊可以初步确定甲状腺大小，但物理检查的大小与手术时见到的大小往往相差较远。首先确定甲状腺的界限，上部为甲状腺侧叶的上端，如有锥体叶，也可触及其上端。在吞咽运动时进行触诊，能更好地了解甲状腺下端是否伸入胸骨后。

甲状腺表面有的光滑，有的凸凹不平，后者是由于结节形成引起。甲状腺腺瘤体积较小者，有时位于甲状腺深部，表面并无隆起，仔细触诊时才能发现。如甲状腺有血管增生，轻触甲状腺表面就可发现血管搏动及震颤，以甲状腺上极及下极较明显。发现震颤对甲状腺功能亢进症的诊断有重要意义。

甲状腺质地的变化对诊断也有帮助。如果甲状腺质地坚硬，应考虑亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺癌、瘢痕组织或结节的钙化。在Graves病时，甲状腺质地如海绵状。有弹性，但某些病例，特别经治疗后，其质地也可较硬。单纯性甲状腺肿的质地一般较柔软。当结节性甲状腺肿有囊性变化或急性化脓性甲状腺炎有脓肿形成时，可触及波动。

甲状腺一般无触痛，如突然产生剧烈疼痛，则提示有甲状腺囊肿或结节内出血的可能。急性化脓性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎，以及桥本甲状腺炎呈亚急性发作时，也有疼痛及触痛。这种疼痛常在吞咽活动及颈部转动时加重，可向耳后、枕部或臂部放射。检查甲状腺的活动度时，一方面要注意甲状腺是否随吞咽动作上下活动，另一方面，还要在静止时推移肿块，良性病变大多有一定的活动度，而恶性病变往往活动度较差。甲状腺与周围结构的关系也很重要。在甲状腺癌时，甲状腺可与周围结构紧密粘连，以至活动减弱或消失。正常情况下气管位于颈部的中线，如一侧甲状腺肿明显肿大，气管可被推向对侧。同时，检查附近淋巴结有无肿大，对鉴别甲状腺癌与其他性质的疾病有帮助。甲状腺癌可有淋巴结转移，导致淋巴结肿大。有些甲状腺癌，特别是微型癌，可以先发现肿大的淋巴结，而甲状腺内的原发灶可以不被触及或不容易被触及。炎症性淋巴结肿大多伴有疼痛和压痛。

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