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子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗

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click to collapse conten概述

click to collapse cont子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗属于血管介入性手术。 介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

子宫动脉栓塞治疗开始于1920年，最初用于产后止血，后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。1994年曾用于子宫肌瘤手术前准备。1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展。

子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗适用于：

1.经临床与B超检查诊断为子宫肌瘤者。

2.子宫肌瘤合并月经过多并引起贫血，压迫症状明显，造成一定不适，或腹部胀痛明显等症状者。

3.因各种原因需要保留子宫。

4.肌瘤剔除后复发。

5.子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。

术前准备：1.行妇科检查明确子宫肌瘤大小，排除可能引起上述症状的其他盆腔疾病。

2.心肝肺肾功能，血尿常规，凝血三项检查正常，排除血栓性疾病，术前行普鲁卡因、碘过敏试验，腹股沟备皮。

3.通过影像学检查  B超或MRI，测量子宫体积大小，肌瘤的大小、数量及与子宫部位相关性。

4.向家属及病人交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能发生的情况并在相关文件上签字。

5.记录末次月经日期，并通过病史及相关检查排除妊娠。

6.栓塞前1d预防性静脉使用抗生素。

7.患有急慢性阴道炎、宫颈炎、宫内膜炎或盆腔炎者待炎症控制后再行手术。

8.栓塞手术前半小时，经静脉给予镇静剂。

手术步骤：1.放置导尿管。

2.以腹股沟区为中心，消毒铺巾。

3.采用Selding′s方法，经皮股动脉穿刺。

4.放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉，腹主动脉至对侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确认子宫动脉及子宫肌瘤所在部位。

5.超选择性子宫动脉插管，确认导管已经插入子宫动脉。超选择困难时亦可使用同轴微导管技术。

www.yihu.com所使用的栓塞剂一般为聚乙烯醇（Polyvingl alcohol PVA）颗粒。其直径150～700μm，使用量为100～700mg，平均为350mg。PVA用量与子宫肌瘤大小及肌瘤血供丰富程度有关，部分作者除使用PVA外亦加用钢圈或明胶海绵，因PVA栓塞费用高，国内学者以真丝线段行栓塞术。颗粒用量以完全阻断子宫肌瘤血流为度。

7.栓塞后重复血供造影，当子宫动脉血流停止或造影剂开始向髂内动脉前支反流时停止注射，必要时造影重复至栓塞满意为止。

8.拔除导管，局部加压包扎，患者平卧位24h，穿刺局部加压沙袋6h，防止出现血肿，总曝光时间和次数应尽量控制在最小范围，以减少X线对卵巢的照射。