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胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）一、概念：

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。

二、发病机制：

（1）抗反流屏障结构与功能异常

①LES结构受损：LES正常静息压10~30mmHg，贲门失迟缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高、长期胃内压增高等可导致LES压降低。

②LES功能障碍：某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽）、食物（高脂、巧克力）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）等。

（2）食管清除作用降低

（3）食管粘膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒、药物等。

三、临床表现：

（1）食管症状：典型症状（烧心、反流） 非典型症状（胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感）。

（2）食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化、癔球症等。

（3）并发症：Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）、上消化道出血、食管狭窄。

四、检查：

（1）胃镜：诊断反流性食管炎最准确的方法。

胃镜下胃食管反流病分级（洛杉矶分级法）

（2）24h食管PH监测：主要用于胃镜不能确诊者。有典型症状但胃镜检查阴性者，行24hPH监测，有食管过度反酸，诊断成立。

（3）食管吞钡检查：排除食管癌等疾病。

（4）食管测压

五、治疗：

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促胃肠动力药、维持治疗、手术治疗（需长期大剂量质子泵抑制剂维持治疗、反流引起严重呼吸道疾病者）。

治疗及维持治疗疗效最好的药物为质子泵抑制剂。

预防：床头抬高15~20cm，避免肥胖、便秘、紧束腰带、高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、烟、酒、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。