医护网

肾移植那些事

    血液透析、腹膜透析以及肾移植是目前尿毒症最重要的三种治疗方法，其中效果最好、生活质量最高的是肾移植，除了能够延续尿毒症患者的生命外，还能让患者真正回归社会，达到正常人的生活质量。但是，遗憾的是，由于器官来源严重短缺，我国每年有幸接受肾脏移植的人不足总量的百分之一，更多的患者不得不在透析中漫长等待。

　　自1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功至今，全球已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗，最长存活者已经超过50年，移植肾平均存活期达11年，5年存活率超过80%，肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的常规手术。

　　我国的第一例同种异体肾移植于1960年由泌尿外科专家吴阶平教授施行。目前国内肾移植无论在数量还是质量上均居世界前列，每年移植近5000例，累积数量在国际上仅次于美国占第二位，并且长期存活率与国际水平相当。

    肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右侧髂窝内，并非新肾与旧肾的交换。目前的肾移植手术仅需将健康肾植入腹腔，绝大多数情况下不需要切除患者原有的双肾，除非十分必要。因此，多数患者肾移植后体内具有三个肾，其中两个是自身的病肾。

     国际上器官移植的器官主要来源于公民逝世后自愿捐赠的器官。我国从2015年1月1日起全面停止使用死囚器官作为移植供体来源，与国际接轨，全面采用公民逝世后自愿捐赠的器官作为主要来源。

     面对日益增多的患者，肾源短缺是世界各国移植界普遍的问题，即使在公民捐献意愿十分强烈的美国也不例外。因此，父母子女、兄弟姐妹之间以及夫妻之间的亲属活体供肾移植在各国的移植界普遍受到鼓励。有研究发现，尽管没有血缘关系，但是夫妻之间的肾移植的成活率却是比较高，原因尚不明确。亲属活体捐肾肾移植的好处有: 1.不用漫长等待肾源；2.可以提高移植肾存活期，平均存活期达15年，超过尸肾移植的11年；3.抗排斥药物用量较少，可减少感染风险，减轻医疗费用。

    台湾地区活体移植存活最久病人陈明雄，32岁那一年，由当時已60岁高龄的母亲捐肾至今，已經40余年仍正常生活，那颗肾已经超过103岁。

    做肾移植前，必须进行严格的组织配型，手术后才能避免或者减少严重排斥反应的发生。常用的组织配型主要有ABO血型配型、人类白细胞抗原系统(HLA)、补体依赖性淋巴细胞毒交叉配合试验以及群体反应性抗体(PRA)四种。其中最为基本的是ABO血型配型，最为重要的是HLA配型。

    肾脏移植手术前，必须进行严格的血型化验，使供者与受者之间血型相符, 即血型相同或符合ABO血型输血原则（即AB型受者可接受A、B、O型供肾，A型、B型受者可接受O型供肾，O型受者只能接受O型供肾）才可移植。否则，会引起强烈的排斥反应。

    但是，近年来，随着新型免疫抑制方案的进步，尤其是巴利昔单抗和利妥昔单抗等单克隆抗体药物的使用，医学界已经成功开展ABO血型配型不相符合的活体供肾移植，并且短期和长期效果非常接近ABO血型相符的移植患者。我国部分肾移植中心也陆续开展了ABO血型不相容肾移植，至今已成功开展30余例。

    为进一步减少活体供肾者的创伤，目前国际上包括我国不少移植中心已经采用腹腔镜取肾技术。例如，美国科罗拉多大学医院已经安全地做了1000例的活体供肾腹腔镜取肾手术。手术切口只是腹部的两个小口，手术历时不到2小时，术后2到3天捐肾者就可以出院回家了，恢复很快。  

    肾移植术后需要长期口服抗排斥药物治疗，每月需要花费数千元不等的药费，以避免移植肾被身体的免疫功能排斥掉。随着移植肾存活时间的延长，抗排斥药物药量可以逐渐减少，10年以后很多病人只需要用非常少量的药物维持治疗，甚至不用吃抗排斥药，因为身体已经接纳了这个肾，达到免疫耐受的状态。目前世界上最长存活者美国的鲍勃就已经超过20年未服用抗排斥药。