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肾血管性高血压和肾功能不全

肾血管性高血压和肾功能不全

       肾动脉狭窄的发病率：在美国，肾血管性高血压占全部高血压的5%-10%。

       1978年，Gruntzig首次介绍腔内治疗肾动脉闭塞性疾病，方法为肾动脉球囊扩张术（PTA）。

       肾动脉狭窄的病因： 

1、动脉粥样硬化闭塞为主要原因，占80%。特点：病变位于肾动脉开口部位且通常病变长度＜1cm。

2、肌纤维发育不良为次要原因，占20%。特点：病变位于肾动脉主干远端2/3处，常见于年轻人，多产妇。

3、少见原因：肾动脉动脉瘤（压迫邻近正常肾动脉）、神经纤维瘤病、肾动脉夹层、肾动脉损伤、大动脉炎、肾动静脉瘘。

       肾动脉狭窄的危害： 

1、 引起高血压，且恶性循环。

2、 引起肾功能衰竭和肾萎缩。

       提示肾动脉狭窄的临床线索：

1、 ＜30岁起病的高血压，或＞55岁起病的严重高血压。

2、 加速进展的、难治性的或恶性高血压。

3、 无法解释的肾萎缩或双侧肾的大小差别＞ 1.5cm。

4、 突发且无法解释的肺水肿。

5、 无法解释的肾功能损伤，包括肾脏替代治疗的个体。

6、 在给以ACEI或ARB类药物后发生新的氮质血症或肾功能恶化。

7、 累及多血管的冠状动脉疾病或外周动脉疾病。

8、 无法解释的充血性心力衰竭或难治性心绞痛。

  

       提示肾血管性高血压的临床特点：

1、 上腹部收缩期和舒张期杂音。

2、 舒张压高于115mmHg。

3、 50岁以上突发高血压。

4、 轻到中度的高血压突然恶化。

5、 儿童期高血压。 

 

       肾动脉狭窄的治疗方法：

1、 血管重建：为传统方法。

2、 血管腔内治疗：为目前首选方法。

  

       血管重建： 

1、 主动脉-肾动脉旁路术

2、 肾动脉内膜切除术

3、 肾动脉移植术

4、 对于高风险患者可选择的替代治疗：脾-肾、肝-脾、髂-肾、肠系膜-肾动脉旁路术

        血管腔内（介入）治疗： 

1、 肾动脉球囊扩张术（PTA）

2、 肾动脉支架植入术（STENT）

3、 远端保护装置 

研究表明，肾动脉的形态和血流恢复后，血压和肾功能会有不同程度的改善。