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国外儿童重症哮喘专家共识之三

第四步：观察患者对于治疗的反应情况

需要明确的一点是，儿童哮喘和成年人哮喘具有很大的差异性。儿童重症哮喘往往具有较高的特应性，没有性别差异。

不同于成年人的一点是，儿童 STRA 患者更常使用嗜酸性粒细胞来鉴别，而不是呼气道炎性浸润的中性粒细胞。这可能是由于驱动儿童和成年人严重哮喘的机制不同，这就强调了个体化治疗的重要性。

对于儿童 STRA 患者来说，并没有太多有证可循的治疗方案。标准的治疗包括：高剂量吸入皮质类固醇、长效β激动剂、白三烯受体拮抗剂、口服泼尼松、单维持和缓解疗法（SMART）、抗 IgE 的抗体奥马珠单抗、低剂量口服茶碱和肌注曲安奈德。

首先，这些标准治疗方案是最完善的，这一点尤为重要。STRA 患者可使用新的治疗方案，或者对于那些不管是否成功治愈了并发症，具有持续哮喘症状的难治性哮喘患儿也可使用。皮质激素对于治疗哮喘来说，仍是主要的治疗措施。

对于 ICS 不能控制的儿童哮喘患者来说，下一步应该考虑使用长效β激动剂和白三烯受体拮抗剂，同时也可尝试强的松龙治疗。

如果临床效果明显，药物剂量应当逐渐减少到最低有效剂量。在治疗的同时，应该检测药物的副作用。

目前尚缺乏用于评估儿童全身激素反应的有效方法，同时在药物类型、剂量、使用方式（口服与肌注曲安奈德）以及治疗持续时间上没有达成共识。

在儿童中，类固醇疗效的检测可能主要依赖于儿童临床症状的改善，下面列几个指标：哮喘控制测试；控制症状时减少了支气管扩张剂的使用；预先使用支气管扩张剂后 FEV1 得到改善；诱导痰细胞结构正常或者 FeNO 水平正常。

SMART 治疗法是，维持治疗使用装有布地奈德或福莫特罗维的吸入器，这在成年人中的抢救治疗中已经证实有效。在儿童中的试验可以考虑进行，但是 SMART 的使用和疗效依旧存在争议。

治疗重症过敏性哮喘可使用抗 IgE 抗体奥马珠单抗，该药较为安全。目前还没有证据提示取得最佳疗效所对应的最低血清 IgE 值。

其它实验疗法还包括大环内酯类、环孢菌素、甲氨蝶呤、免疫球蛋白、抗真菌剂、皮下输注特布它林和支气管热成形术，而且已经有很多生物疗法已经开发出来了（白介素-13 、白介素-4 、白介素-9）。