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痤疮 青春痘

痤疮1.  什么是痤疮？

痤疮俗称痘痘、青春痘，是皮肤科的常见病，多发病；发生于毛囊皮脂腺，以黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、油性皮肤和可能形成疤痕为特征，多发于头面部，颈部，前胸后背等皮脂腺丰富的部位。

2.  痤疮很普遍吗？

痤疮累及全球 9.4% 的人群，影响大约 90% 的青少年和成人。25 岁以后累及约 54% 的女性和 40% 的男性。40 岁以后，痤疮依旧影响 1% 的男性和 5% 的女性。总体看，女性的痤疮发病率高于男性。

3.  痤疮是如何分类的？

痤疮根据严重程度分为轻、中和重度，这是决定治疗方案选择的重要因素。

（1） 轻度痤疮是黑头粉刺和白头粉刺为主，局限于面部，偶有炎症性皮损。

（2） 中度痤疮是与轻度痤疮相对而言的，面部有较多数量的炎症性丘疹和脓疱，并且痤疮损害也可发生在躯干部位。

（3） 重度痤疮是指面部出现以结节和囊肿为特征性的损害，并累及躯干。

4.  痤疮有哪些基本表现？

在痤疮皮损区，除了黑头粉刺和白头粉刺，显微镜下还可见到微粉刺，皮肤外观基本正常。粉刺进一步发展可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着和瘢痕等，临床上以炎性丘疹最多见，也常有多种皮损并存。可以有自觉轻微痒痛。慢性病程，时轻时重，反复发作，青春期后逐渐缓解自愈。

5.  痤疮的病因有哪些？

（1） 遗传：针对双胞胎和痤疮一级亲属的研究均支持遗传易感性在痤疮发病中的作用。痤疮的遗传易感性很可能是多基因遗传，有多种候选基因可能与痤疮相关；

（2） 荷尔蒙：荷尔蒙活性 (如月经周期和青春期) 可能有助于痤疮形成。在青春期和孕期雄激素增加引起皮脂腺腺体增生并分泌皮脂；多种荷尔蒙与痤疮相关，包括睾酮、双氢睾酮 (DHT) 和硫酸脱氢表雄酮、胰岛素样生长因子 (IGF-I) 和生长激素。

（3） 感染：易患痤疮的皮肤区常有三种微生物：痤疮丙酸杆菌（www.yihu.com）、表皮葡萄球菌和糠秕马拉色菌。

（4） 生活方式：吸烟增加痤疮形成的风险。饮食和痤疮的关系并不明确，但高糖饮食与痤疮加重有关。牛奶摄入与痤疮严重程度有关，但证据较弱。其他相关性如巧克力和盐并不被支持。痤疮与胰岛素代谢可能相关，一项临床试验发现痤疮与肥胖相关。当维生素 B12 超过每日推荐的摄入量时，维生素 B12 可启动痤疮样皮损或者恶化存在的痤疮。

（5） 精神因素：尽管痤疮与应激的关系存在争议，但研究显示痤疮严重性的增加与高应激水平相关。

6.  痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中所起的作用是什么？

痤疮丙酸杆菌是一种厌氧短杆菌，属于皮肤的正常菌群，一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。青春期皮脂腺分泌功能增加，毛囊口堵塞，为痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖创造了条件，从而成为痤疮最主要的病因之一。痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中的作用可能是：①分解皮脂产生游离脂肪酸，对周围组织产生刺激作用；②产生某些低分子多肽，作为趋化因子能吸引白细胞集中于毛囊皮脂腺单位并产生水解酶，使毛囊壁发生渗漏甚至破裂；③细菌代谢产物随毛囊内容物一起进入真皮组织诱导炎症反应。

7.  最常见的痤疮类型是什么？

最常见的痤疮类型是寻常性痤疮，就是常说的「青春痘」其主要表现有：

（1） 皮脂溢出：多数痤疮患者为油性皮肤，而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性；

（2） 粉刺：分黑头粉刺和白头粉刺两种，前者皮损为针头大小，中央为扩张的毛孔，毛孔中有黑色的脂质栓；后者表现为针头大小的白色或淡红色丘疹。

（3） 丘疹和炎性丘疹：粉刺进一步发展而来。

8.  痤疮还有哪些特殊类型？

除了寻常痤疮，还包括：①聚合性痤疮；②暴发性痤疮；③坏死性痤疮；④婴儿痤疮；⑤月经前痤疮；⑥药物性痤疮；⑦职业性痤疮。

9.  什么是聚合性痤疮？

聚合性痤疮多见于男性，青春后期发病。常发生于胸、肩、背及后颈部，也可在臂部、前臂等部位发生。皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，皮损常具有双头或多头，常形成大的脓疡，脓疡间以窦道相连，囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质，常遗留凹陷性瘢痕。患者发生鳞状细胞癌的机率增高。

10.  什么是暴发性痤疮？

爆发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者突然病情加重，伴发热、关节痛，并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等，多见于男性。糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理，重者需要住院治疗。

11.  什么是坏死性痤疮？

坏死性痤疮又称痘疮样痤疮，其特点是额部的毛囊性丘疹、脓疱、坏死及凹陷性瘢痕，开始为粟粒大小的暗红色毛囊性脓疱，中心部分有毳毛贯穿，中心部分很快结痂坏死，形成盘状痂皮，最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。皮损可波及颞部、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等。

12.  婴儿会发生痤疮吗？

婴儿可以发生痤疮，还不少见，多于出生后 3 个月内发生，几乎只见于男婴，发病机制尚未明了，可能一定的遗传因素。有学者认为是由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。多表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱；不需处理，几周或数月后消退，不留后遗症。患儿青春期更易发生严重痤疮。

13.  痤疮与月经周期有关吗？

部分痤疮患者的发病与月经周期有关，经前发病或加剧，皮损限于颏眉间或一侧颊部，数量少，此类患者口服螺内酯具有较好疗效。此类患者大多月经正常，而多囊卵巢综合症患者的痤疮也有类似表现，但其常有月经稀少、闭经等异常，二者容易鉴别。

14.  药物可以引起痤疮吗？

药物可以引起痤疮，常见的是糖皮质激素，可能的机制是通过毛囊皮脂腺单位的生理作用异常而引起痤疮样皮损；其他引发痤疮样皮损的药物的作用机制都不大清楚，如碘化物、溴化物等。多发于长期应用药物后，好发于面部、背部。皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹，类似寻常痤疮。病程进展缓慢，一般无全身症状。

15. 药物引起的痤疮如何与寻常痤疮进行鉴别？

药物引起的痤疮发病年龄不限于青春期，具有明确的用药或药物接触史，病程进展缓慢，一般无全身症状，停药后痤疮缓解或消退；而寻常痤疮常在青春期发病，粉刺明显，无明确的用药史。

16.  痤疮是否与职业有关？

痤疮与职业是有关的：

（1） 长期接触矿物油类、焦油类的工人，油中杂质对毛囊口的阻塞及继发细菌感染可促发痤疮。其皮损较密集、潮红，除好发于面部，尚多见于四肢伸侧易受衣服摩擦的部位。

（2） 接触卤代烃类化合物所引起的痤疮样皮损又称氯痤疮，其发生与皮脂腺导管上皮增生及毛囊外根鞘部位的增殖有关。

（3） 长期接触沥青也可发生痤疮样皮损，主要表现为毛囊口角化、黑头粉刺和痤疮样皮损，其特点是：无年龄限制；皮损除面部、胸背外，还好发于手背、指背及前臂伸侧等处；毛囊口角化现象突出，分布密集而粗糙。

17.  职业相关的痤疮需要采取哪些措施？

（1） 加强宣传教育：让患者认识到职业与痤疮的关系，很多职业相关的痤疮是在不知不觉中发生的，患者并未认识到痤疮的发病与职业相关；即使专科医师，如果没有仔细询问病史，也可能会误诊；

（2）  加强职业防护：很多工人在工作中未认真执行国家关于职业防护的法规，导致相关疾病发生。教育患者严格防尘、防油、防毒等措施，减少职业侵害。

（3）积极干预：有职业接触的工人应及时清洁相关污染物。

18.  痤疮应该与哪些疾病相鉴别？

（1） 酒渣鼻：多见于中年以后，仅发生在鼻部和面部，在弥漫性潮红及毛细血管扩张的基础上出现丘疹及脓疱，最后可形成鼻赘。而痤疮发病年龄较轻，面颈部、躯干均可发病，而不局限于鼻部和周围面颊部。

（2） 颜面播散性粟粒性狼疮：本病发生在成人，无性别差异，好发于眼周，尤其下眼睑；皮损为孤立的红色或深红色半球形丘疹，谷粒至豌豆大小，表面光滑，质较软，无自觉症状，可互相融合形成不规则皮损，愈后遗留明显的萎缩性瘢痕，玻璃片压诊可见苹果酱颜色，与痤疮容易鉴别。

（3） 粟丘疹：本病也称白色痤疮，但它是良性肿物，起源于表皮或其附属器，可发生于任何年龄、性别。临床上可分为原发性和继发性两种。原发性从新生儿开始发生，由未发育的皮脂腺形成，皮损可自行发生，自然消失；继发性常发生烧伤、大疱性表皮松解症、迟发型皮肤卟啉病、大疱性扁平苔藓等情况下，可能与汗管受损有关。皮损呈乳白色或黄色针头至玉米粒大的坚实丘疹，顶尖圆，上覆以极薄表皮；常见于眼睑周围、颊、额和外耳等处。

19.  痤疮应该如何治疗？

（1） 治疗目的：抑制毛囊皮脂腺管异常角化、抗雄激素、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎等。

（2） 改变生活方式：不吸烟、低糖饮食、控制体重、减少维生素 B12 的摄入。

（3） 日常护肤：禁止用手挤压；宜用温水及中性肥皂清洗颜面，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔；避免使用油性化妆品。

20.  治疗痤疮常用的外用药物有哪些？

（1） 抗生素：常用的有红霉素软膏、氯霉素酊剂等；

（2） 过氧苯甲酰：多制成凝胶，具有很强的杀菌作用，并有溶解粉刺、上皮剥脱及抑制皮脂分泌作用；

（3） 维 A 酸类：常用的有全反式维 A 酸制剂或阿达帕林凝胶，具有调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用；

（4） 壬二酸：能抑制痤疮丙酸杆菌及角质增殖，对 5α还原酶有竞争性抑制作用，能抑制睾酮转变为 5α脱氧酮，从而减少皮脂分泌；

（5） 其他：5％ 硫磺制剂、1％～2％ 水杨酸制剂等外用对痤疮也有一定疗效。

21.  治疗痤疮常用的口服药物有哪些？

（1） 维生素类：维生素 B6 口服有助于调节皮脂腺功能；维生素 A 有抑制毛囊角化和脂质过氧化物生成的作用，多用于结节性和囊肿性痤疮；

（2） 维 A 酸类：适用于结节性和囊肿性痤疮，常用异维 A 酸、维胺酯等。

（3） 锌制剂：常用葡萄糖酸锌或甘草锌，连服 3 个月。

（4） 抗生素：常用的有四环素类 (如美满霉素)、红霉素类、甲硝唑等。

（5） 抗雄性激素治疗：常用的有雌性激素如己烯雌酚和螺内酯；

（6） 糖皮质激素：主要用于严重的囊肿性或聚合性痤疮患者，与抗生素联合使用效果更好；

（7） 氨苯砜：有抗炎作用，对严重的结节性、囊肿性和暴发性痤疮有一定疗效。

22.  治疗痤疮的物理疗法有哪些？

（1） 清除粉刺：可用粉刺压出器将开放性粉刺挤出，对闭合性粉刺用注射针头挑开后再挤压，注意勿将毛囊挤破。因为自己不掌握专业技术、不具备卫生条件，特别建议患者不要自行挤粉刺。

（2） 紫外线照射：对夏季减轻型的痤疮患者有效；

（3） 激光疗法：红蓝光治疗可减轻局部炎症；

（4） 艾拉光动力疗法：对中重度痤疮和难治性痤疮具有良好的疗效，但价格较高。

（5） 瘢痕治疗：磨削术对痤疮愈后遗留的表浅瘢痕效果较好。

23.  轻中度痤疮的治疗方案是什么？

过氧化苯甲酰因其良好的疗效和轻微的副作用而成为治疗轻中度痤疮的一线药物，其主要机理：①可对抗痤疮丙酸杆菌，有助于预防形成微粉刺并具有抗炎特性；②具有表皮剥脱作用；③具有与抗生素同样的效果，但却不会产生细菌的耐药性。临床上常常把不同作用机制的药物联合应用治疗痤疮，证明是比单一治疗更有效的方案，常常采用抗生素 过氧苯甲酰；抗生素 局部维 A 酸或局部维 A 酸 过氧苯甲酰。

24.  治疗痤疮常用的外用药物有哪些副作用？

（1）过氧苯甲酰可引起皮肤干燥、轻度红斑和偶尔脱屑，也可增加光敏性，治疗期间防晒、避光是必要的。

（2）维 A 酸是表皮剥脱剂，外用可能会引起烧灼感、红斑及脱屑，表明药物正在起作用，不是病情的加重。皮肤大多可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。

（3）抗生素外用可起到杀菌作用，但反复使用也可引起耐药性增加等副作用，尽量避免反复外用同一种抗生素。

25.  螺内酯是利尿剂，为何用来治疗痤疮？

螺内酯是利尿剂，但其具有抗雄激素作用，可选择性破坏睾丸及肾上腺的微粒体细胞色素 P450，从而导致雄性激素酶活性的下降，并能在靶器官水平上竞争性阻滞二氢睾酮的胞浆内受体。可用于治疗寻常性痤疮（尤其女性面部痤疮月经前期发作者）。

26.  螺内酯如何使用？有无毒副作用？

螺内酯初始剂量为 40~120 mg/d，分 2~3 次口服，1~3 月后对能良好耐受者增至 160~200 mg/d，待获显著疗效时，再减量至每日最低有效量维持。不良反应主要表现为内分泌系统改变，如男性乳房发育、性欲丧失及阳痿、女性月经不调、乳房胀痛等，此外还可引起高血钾、头晕、头痛及胃肠道反应等表现。孕妇禁用。

27.  硫磺皂洗脸对痤疮有效吗？

硫磺有止痒、祛脂及角质形成作用，并有杀细菌和真菌作用，5%~10% 洗剂可用于治疗痤疮，硫磺皂洗脸对痤疮是有疗效的。但是由于硫磺的祛脂作用，面部皮肤会有干燥、紧绷感，建议患者洗脸后使用保湿产品，不要使用油剂，以免堵塞毛囊口诱发新的痤疮。

28.  痤疮有哪些危害？

痤疮常常在 20 岁左右获得改善，但也可持续至成年期，可发生永久性瘢痕。证据支持痤疮具有负面的心理影响和糟糕的心情、降低自信并与较高风险的焦虑、抑郁和自杀念头。

29.  如何看待光疗在痤疮治疗中的作用？

治疗痤疮的光疗和激光治疗方法较多，被认为可杀灭细菌并减少皮脂腺的大小和活性。截止 2012 年，证据不支持把光疗作为常规治疗方案。由于光疗价格高昂，尽管具有短期疗效，但在严重痤疮患者缺乏长期结果资料，目前只能起到附属治疗作用。

30.  痤疮后瘢痕有哪些类型？

痤疮疤痕是痤疮真皮层炎症的结果，据估计影响 95% 的寻常痤疮患者。疤痕最常发生在严重的结节囊肿痤疮，但也可发生在任何形式的寻常痤疮患者。疤痕根据痤疮真皮炎症在愈合反应中胶原过量沉积还是胶原减少而分为萎缩性痤疮疤痕和增生性疤痕。

31.  痤疮后萎缩性疤痕有什么特点？如何治疗？

萎缩性疤痕是最常见的痤疮疤痕，是在炎症愈合过程中胶原流失。萎缩性疤痕可进一步分为碎冰锥疤痕、篷车疤痕和滚动疤痕。碎冰锥疤痕是典型的描述为狭窄的 (小于 2 mm)、深在疤痕，延伸到真皮。篷车疤痕是圆形或卵圆形交替的疤痕，边缘锋利，大小介于 1.5~4 mm。滚动疤痕是宽于碎冰锥疤痕 (4~5 mm) 并且具有波浪样深度模式。激光磨削是治疗痤疮萎缩性瘢痕的金标准，然而亚洲人由于肤色较深，整体磨削后会形成长时间的严重的色素沉着。随着点阵化激光的问世，这一难题迎刃而解。点阵激光通过刺激真皮深层细胞，促进皮肤的新生，修复原来的萎缩性瘢痕。

32.  什么是痤疮后增生性疤痕？

增生性疤痕并不常见，以异常的愈合反应后胶原含量增加为特征，描述为坚实和形成于皮肤。增生性疤痕仍然在最初的伤口边缘，然而瘢痕疙瘩可在边缘外形成瘢痕组织。来自痤疮的瘢痕疙瘩常常发生在男性，而且身体的躯干而不是面部。对于增生性疤痕，通过局部注射糖皮质激素可使皮损扁平、变软，但可能出现毛细血管扩张，不过这个问题可以通过 595nm 激光解决。

33.  痤疮能够预防吗？

针对炎症性痤疮的疫苗在鼠身上成功验证，但迄今为止在人身上并未证明有效。2007 年，痤疮丙酸杆菌基因组成功测序大大提高了开发潜在抗菌治疗痤疮的能力，并因此有望克服长期抗菌治疗和细菌耐药性相关的问题。