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SA-LESS TV-NOSE NU 病例分享

2015-05-13 赣医一附院泌外 中华泌尿外科杂志

    患者女性，64岁，因“反复肉眼血尿半年余”入院。CTU示右侧输尿管中段占位，考虑输尿管癌，右肾积水。术前活检病理诊断为右侧输尿管浸润性尿路上皮癌。术前诊断：右侧输尿管恶性肿瘤、右肾积水。经科室集体讨论后，拟行“标本自阴道取出的耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜右上尿路全切术（suprapubic-assisted laparoendoscopic single-site surgery and transvaginalnatural orifice specimen extraction for nephroureterectomy, SA-LESS TV-NOSENU）”。手术于2015年5月8日由邹晓峰教授主刀，在王晓宁副教授、陈汉民硕士密切配合下顺利完成。术中完全在腹腔镜下操作，先游离出患侧输尿管下段并予Hem-o-lok夹闭（不离断）；继向上游离输尿管中上段，将右肾完整切除；再向下袖套状切除输尿管末端及其开口周围膀胱壁，之后缝合膀胱切口；将切除的右肾及全长输尿管装袋，经阴道后穹隆切口取出。手术耗时190min，术中估计出血量约为350ml；术中术后未发生并发症。术后患者生命体征平稳，24小时视觉模拟疼痛评分（PVAS）5分，术后第一天即下床活动；肾窝、盆腔引流管几无液体引出，已分别于术后第2、3天拔除，患者恢复良好，拟于近日出院。 

随着科技进步，上尿路全切除术在遵循“无瘤”原则的基础上，积极向更小创伤、更佳美容效果方面改进。

我们将NOSE及自主创新的SA-LESS技术应用于肾输尿管全长切除术，效果良好，显示出其优势：①手术在完全腹腔镜下进行，进一步减轻创伤，术后疼痛轻，美容效果良好；且减少了内脏暴露时间，利于术后胃肠功能恢复，缩短住院时间。②早期即阻断输尿管下段，遵循肿瘤外科操作的无瘤原则，显著降低了后续操作时肿瘤细胞种植的机率。③腹腔镜下即可完成输尿管末端的袖套状切除，无需改变手术体位及更换手术器械行经尿道电切操作，简化了手术流程，缩短了手术时间。④腹腔镜下可直接完成膀胱切口的缝合，减少了膀胱切缘出血及尿外渗，术毕可即刻行膀胱灌注治疗；还可减少术后留置导尿时间，患者恢复更快。⑤术中可灵活变换腹腔镜和操作器械置入的位置，有效避免腹腔镜与操作器械之间的相互干扰，降低手术难度和风险；还能兼顾腹腔、盆腔两个区域的手术操作。⑥对有适应证的已婚已育女性患者，在完全腹腔镜下切除的标本，可经阴道取出。

该例患者已是赣医一附院泌尿外科施行的第34例SA-LESS-NU（第3例TV-NOSE NU）。相关临床研究的初步成果已在《临床泌尿外科杂志》和《BJU Int》发表。