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小儿胸壁异常病变及临床意义

1.胸壁静脉显露或扩张：正常小儿胸壁静脉多不明显，部分营养不良、皮下脂肪较少的小儿可于侧胸壁见到表浅静脉。如小儿胸壁若有比较明显的静脉充盈或曲张，即为病态。

1.1小儿胸前壁静脉明显扩张并向下延至腹壁，而血流方向向下，则可见于上腔静脉阻塞或受压患儿；

1.2一侧胸壁静脉怒张，提示头臂静脉受压或阻塞；

1.3胸侧壁静脉曲张，且向下蔓延至腹壁和脐周围，血流方向脐以上者向上，脐以下者向下，可能是门静脉高压；如脐周静脉扩张不明显，如血流均向上，可能为下腔静脉阻塞。

1.4胸骨柄前小静脉扩张，可能为胸骨后甲状腺肿大所致。

1.5肋弓下缘小静脉扩张：见于重度脓胸、肺气肿、门静脉高压的早期或上、下腔静脉回流受阻的初起阶段。

2. 皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积聚，视诊可见胸壁外观肿胀，触诊可引起气体在皮下组织内移动，有柔软而带弹性的捻发感或握雪感。可见于胸部外伤（如肋骨骨折等）、肺结核、支气管炎、支气管哮喘等患儿。部分给予胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术的患儿以及部分给以呼吸机辅助通气等患儿也可能发生皮下气肿。

3. 胸壁动脉搏动：正常时胸壁浅动脉不可能见到，若是见到或触及浅动脉搏动，可能为主动脉狭窄。

4.胸壁水肿：胸壁弥漫性水肿可见于各种原因引起的全身水肿性疾病在胸部的表现，局限于胸部或一侧胸部的水肿可见局部胸壁炎症。胸骨前局限性水肿可见于腮腺炎患儿。另外，如果患儿患有胸膜炎伴有大量胸腔积液时，可触及胸部肋间隙增宽和软组织水肿。

5.胸壁疼痛：正常胸壁如不以手用力加压或重叩，一般均无疼痛。胸壁疼痛多见于以下几种情况：

5.1胸骨部位疼痛：如小儿患有胃食管反流、胃炎、消化性溃疡、胸腺肿瘤等疾病或纵隔内心血管、气管、肺部等器官疾病，可引起胸骨部位的放射痛。另外，白血病患儿侵犯胸骨时，也可以有胸骨疼痛。

5.2心前区疼痛：见于心脏及心包病变，心律失常、膈胸膜炎、过度换气综合征等。

5.3胸部局限疼痛：肋间神经炎患儿肋间隙可有压痛；肋软骨炎患儿于肋骨和肋软骨交界处可有压痛；胸壁局部软组织炎症或损伤，肋骨肋软骨局部损伤或骨折等也可出现局部疼痛及其他伴随症状。大叶性肺炎、胸腔积液、支原体肺炎、持续的严重咳嗽或哮喘等呼吸道疾病可有肋胁部疼痛。白血病、幼年性类风湿性关节炎等胸外疾病累及胸部骨骼时也会出现局部疼痛。

除上述原因外，多种胸部或胸外疾病（如消化道、骨及脊柱、血液病等疾病）均可能导致患儿出现胸痛的感觉。临床医生必须综合分析，仔细查体，详细询问病史，必要时可借助心电图、X片、CT、彩超等辅助检查协助诊治。

6.肋间隙：正常小儿两侧肋间隙基本对称等宽。如患儿吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙回缩提示气道不畅，临床称为“三凹征”。如患儿单侧大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿或肿瘤等占位性病变等，可见患侧肋间隙膨隆；单侧肺不张、肺实变、胸膜粘连或肺叶切除术后等可见患侧肋间隙变窄；胸壁肿瘤、主动脉瘤或心脏明显增大等可见相应肋间隙膨隆。