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预防脑中风，治疗颈动脉狭窄

       脑梗塞根据累及的部位不同可产生不同的临床表现，如偏瘫、语言和听力障碍等，严重者可发生昏迷甚至危及生命。也有部分患者仅表现脑白质缺血引发的功能性神经损害，如记忆力、计算能力或定向力减退以及嗜睡等。体检：颈动脉狭窄患者的颈动脉搏动减弱或消失，可闻及颈动脉血管杂音，视网膜贫血等。

        颈动脉狭窄临床上主要表现为脑和眼的缺血症状。病变累及大脑前循环供血动脉即颈总、颈内动脉者。可有头晕、头痛、晕厥、一过性黑蒙、失明等症状；但其典型临床症状为短暂脑缺血( transient ischemic attack，TIA)，即一过性肢体无力和麻木，以及短暂性偏瘫发作。病变累及大脑后循环即椎动脉者可出现椎基底动脉缺血表现，如眩晕、晕厥和恶心等。严重者可发生卒中即脑梗塞。

影像学检查方法

        目前，颈动脉狭窄常用的影像检查方法包括彩色血流多普勒超声( CFDS)、CTA、MRA、DSA和血管内超声(ⅣUS)。除急诊患者以外，术前至少应进行以下两项影像检查以相互印证。

CFDS:包括实时声像图检查、多普勒血流动力学检查和三维血管成像检查等，能准确提供病变范围、狭窄程度、斑块性质、管壁厚度及血流速度等信息。但是，CFDS诊断结果受操作者的经验及设备情况等影响较大，适用于可疑颈动脉狭窄患者的筛查。

CTA:其最大优势在于能区分微细的密度对比度差异，在诊断血管壁钙化方面具有独特优势；但在管腔狭窄程度的判断上，与血管造影诊断的符合率仅为90%左右。

MRA:对颈动脉狭窄的诊断效果与CTA相似，对钙化的显像和判断方面较CTA差。对血管狭窄程度的判断上，MRA倾向于夸大病变，常无法区分严重狭窄和闭塞。与血管造影诊断的符合率与CTA类似，在90%左右。

DSA:目前仍是诊断血管病变的“金标准”，能准确显示血管的狭窄程度和范围，是制定治疗方案的最终依据。在DSA上对颈动脉狭窄程度的测量和分级方法参照北美颈动脉外科研究学会( NASCET)标准。即狭窄率=（1- A/B）＊100%（A:最狭窄处血管直径；B：狭窄远端正常颈内动脉直径）。狭窄程度分为轻度（狭窄率0~ 29%），中度(狭窄率30%．69%)和重度（狭窄率70%～99%）。

治疗方法

方法的选择：动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架植入术，不推荐做单纯球囊扩张治疗；纤维肌肉结构不良( fibromuscular dysplasia，FMD)和大动脉炎引起的颈动脉狭窄推荐首选球囊扩张成形术（PTA），扩张术中发生夹层等并发症时可植入支架治疗；动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支架植入术中推荐使用脑保护装置( EPD)。