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讨论关于鼻咽癌规范化治疗（下）

1、腺样增殖体2、鼻咽结核

3、纤维血管瘤

4、肉芽性病变

5、脊索癌

6、颅咽管癌

7、垂体腺瘤

8、淋巴结炎

9、恶性淋巴瘤

七、治疗前检查

鼻咽MRI或CT 

血清VCA-IgAnIII、IV期患者骨扫描

B超肝脾、腹部肿块

胸部X线摄片或CT

血常规及肝肾功能

PET检查

牙齿、营养、说话、吞咽、听力等检查

多学科会诊



八、分期

2008年福州分期

UICC 第七版分期









《实用临床放射肿瘤学》P250，曾智帆主编，中山大学出版社









UICC 第七版分期

lT1:肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔，但不伴有咽旁间隙侵犯

lT2: 肿瘤侵犯咽旁间隙

lT3：肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦

lT4: 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙

NX 局部淋巴结不能评价

N0 无局部颈淋巴结转移

           N1 单侧颈淋巴结转移，直径< 6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和单侧或双侧咽后淋巴结转移

            N2 双侧颈淋巴结转移，直径< 6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位

            N3 颈淋巴结转移直径＞6cm或锁骨上窝转移

               N3 a直径＞6cm

               N3 b锁骨上窝转移

0 期TisN0M0

I 期T1N0M0

Ⅱ A期 T2aN0M0

Ⅱ B期 T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0-1M0

Ⅲ 期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3N0-2M0

Ⅳ A期 T4N0-2M0

Ⅳ B期 任何T N3 M0

Ⅳ C期 任何T，任何N，M1

鼻咽癌治疗现状

Ⅰ期 5年生存率：98%

Ⅱ期 5年生存率：85-90%

Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率：37-55%

九、治疗原则

因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。

根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。

辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。

鼻咽癌的治疗

放疗：为主要治疗手段

        常规外照射

        计划性外照射野 腔内治疗

        立体定向放疗

        3D-CRT/IMRT

放疗 化疗：

        诱导化疗

        辅助化疗

        同步放化疗

手术治疗：

        放疗后鼻咽局部复发的手术切除

        放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗

        单个残存：局部淋巴结切除术

        多个残存：功能性颈清扫

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2013年指南更新



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