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脑梗死危险因素分析

       随着人们生活水平的不断提高，脑卒中在我国的发病率有逐年上升的趋势，脑梗死占全部脑卒中的80%，所以控制脑梗死患者的危险因素刻不容缓。　　研究表明，动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因，而动脉粥样硬化的原因以高血压、高血脂、高血糖、嗜烟酒、肥胖为主要因素，本文中有59例患者有高血压，所占比例为66%，位居首位，高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发血栓形成。因此积极防治高血压，对预防脑梗死的发生非常重要。另外高血脂是脑梗死的另一个原因，也不容忽视。血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，更易诱发脑血栓形成，所以积极有效的控制血脂水平非常重要。近年来糖尿病患者增多，由于糖尿病患者多合并糖、脂、蛋白质多种代谢紊乱，而高血糖又可引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚，进而阻塞管腔，高血脂则加重大动脉存在的硬化病变，使全身大、中、小血管均受累，导致小动脉营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致多部位脑梗死。另外，糖尿病还可以引起血粘度的改变，使血中的有形成分增加，红细胞聚集性增强，变形能力下降及血甘油三酯、低密度脂蛋白增高，使血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致脑梗死发生率增加。除了以上三大原因以外，还值得人们注意的是嗜烟酒，男性居多。吸烟可损伤血管内皮细胞并引起血脂HDL-C降低，胆固醇升高；血管内皮细胞前列环素（PG12）水平降低，从而引起周围血管收缩，管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢；尼古丁又可使血小板聚集；烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧功能，造成组织缺氧，从而诱发血管痉挛；组织缺氧还可以造成代偿性红细胞增多，使血液粘滞度增高，以上原因均能加重脑血栓形。饮酒可致部分血脂指标增加，血脂增高。肥胖也不可忽视，在本组中肥胖占23%，因为肥胖可以引起血脂紊乱，容易发生动脉硬化，还容易引起糖代谢失常，发生糖尿病，肥胖还可以引起冠心病、高血压，这些都是脑梗死的危险因素，所以加强体育运动，改变生活方式，合理饮食，控制体重就能够降低这一危险因素。

　　此外，家族史也是脑梗死的重要危险因素，也因引起重视。

　　心脏病特别是风湿性心脏病、房颤是另一组危险因素，极易形成脑栓塞，所以认真查体、询问病史、筛查心脏病，积极预防、治疗心脏病，是这一危险因素降低。

　　非动脉粥样硬化因素中，还有脑血管畸形、妊娠、脑动脉炎引起的脑梗死。随着脑血管造影技术的广泛开展，发现烟雾病并发脑梗死的患者增加，本组中就有2例。另外妊娠引起的脑梗死1例。妊娠妇女在妊娠期，其机体凝血与抗凝及纤溶功能发生变化，这一生理变化虽对产后快速有效的止血提供了物质基础，但它也是导致妊娠期血栓形成的一个重要原因。本组中有脑动脉炎3例，脑动脉炎可以造成动脉管层均受累，坏死、增生，致血管管腔狭窄，闭塞，血栓形成。另一个独立的因素是高同型半胱氨酸血症，它作为一种新的独立的动脉粥样硬化危险因素在近十年受到人们关注，临床上发现死于脑梗死与血同型半胱氨酸水平升高有关。樊东生[2]对148例脑梗死患者的观察结果显示，血同型半胱氨酸水平升高者约占39%，更证实了脑梗死的发生与高同型半胱氨酸血症有关。

　　总结以上的论述，我们发现能引起脑梗死的危险因素，尤其是位列前5位的，高血压、高血脂、嗜烟酒、糖尿病、肥胖这些因素不是不可预防和控制的，但要引起人们足够的重视，要有针对性的、积极的、严格的加以预防、控制、治疗，如：每周坚持3-4天有氧运动；低盐低脂饮食；戒烟戒酒；有高血压和糖尿病的患者要控制好血压和血糖，还有就是要保持心理平衡，使这些危险因素降到最低，才能减少发病率，从而减少致残率，提高生活质量。