反复腰肋部疼痛5年

一般资料:患者男,40岁,出租车司机。主诉:左侧腰肋部疼痛5年,加重3个月余。

现病史:患者5年前腰部扭伤后出现左侧腰肋部疼痛,初期为间断发作,平卧位及坐立时间长时均可出现,弯腰时加重,疼痛多呈持续性,站立活动后略减轻,但时间长后症状亦可加重。疼痛性质为酸胀痛,有时向臀部及大腿后外侧放射。咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响,口服非甾体抗炎药有效,但停药后症状复现。曾在当地医院接受针灸按摩以及物理治疗,随后症状减轻。近3个月由于劳累,症状加重,左侧腰肋部疼痛持续存在,影响休息和睡眠。为明确诊断及治疗,来我院就诊。

既往史:无高血压、糖尿病等慢性病史,无明确外伤史。

体格检查:一般情况可,心、肺、腹部检查未见异常。四肢无畸形。专科检查:双侧下肢皮肤、色泽、温度正常,动脉搏动良好。双下肢肌力正常,痛觉、温度觉对称灵敏。双侧膝腱反射( ),双侧Lasegue征(-),双侧“4”字征(-),左侧腰背肌略紧张,第三腰椎横突水平椎旁压痛(+);病理征(-)。第三腰椎横突尖端有明显的局压痛,臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物,并有明显触压痛,臀肌萎缩。 

影像学检查:腰椎正、侧位X线摄影检查示:轻度退行性改变,腰椎生理曲度略直,椎体边缘轻度骨质增生

腰椎磁共振成像(MRI)示:腰椎间盘轻度退行性改变,L3~S1椎间盘轻度膨出,椎间孔无狭窄。

诊断:第三腰椎横突综合征。

诊断依据

1.好发在从事体力劳动的青壮年,男性多发,病人常有腰部扭伤史,腰部两侧疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重,疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射,重者不能仰卧,翻身走路困难,但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。(可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别)少数病人有间歇性跛行。

2.第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有局限性压痛,臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物,并有明显触压痛,臀肌萎缩。

3.直腿抬高试验可为阳性,但加强试验为阴性,股内收肌明显紧张。

 

治疗:

1.在左侧第三腰椎横突周围行消炎镇痛液浸润注射,每周1次,共2周。

2.辅以适量的腰背肌功能康复锻炼

 

预后

经过2周治疗后,患者症状缓解率大于90%,随访3个月,症状无复发。

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