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甲亢治疗宝典

甲亢治疗三板斧药物、手术、同位素。

这三板斧是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法，对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点，医生会度身选择最合适的一种。 对于药物和手术，人们相对比较熟悉、也容易理解。（这里的“药物”，特指“抗甲状腺药”，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）

同位素碘

今天主要向大家介绍甲亢的“同位素碘”（I-131）治疗。

什么是“同位素碘”

想了解同位素碘，我们可以从它的两个属性入手： 碘元素：作为碘的同位素，I-131进入体内后，和普通碘元素一样，会被机体摄取、富集于甲状腺内，用于合成甲状腺激素。

同位素：作为一种同位素，I-131在衰变过程中会产生电离辐射，主要为β射线、以及极少量的γ射线。 由于I-131富集于甲状腺，β射线的射程又极短，仅为0.8mm，因此其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收，导致甲状腺细胞的变性和坏死。

与此同时，对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。 从这个意义上说，同位素碘治疗是一种“不开刀的甲状腺切除手术”。

同位素治疗适合哪些患者

同位素碘是一种已经问世70余年的甲亢治疗方法，它的有效性和安全性已得到充分证实。 

与抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高，以及手术治疗的相关并发症风险等因素比较，同位素碘治疗时间短、治愈率高、安全性好，被视为成人（Graves）甲亢的首选治疗方法。

儿童（大于5岁）及青少年甲亢如果经药物或手术治疗无效或者复发，也可以选择同位素治疗。

如果甲亢患者具有下列特征，则尤其适合使用同位素碘：

（1）对“抗甲状腺药物”过敏，或存在其它药物不良反应； 

（2）既往“抗甲状腺药物”疗效差，或者曾多次复发；

（3）有手术禁忌证、或手术风险高，不适合手术治疗；

（4）有颈部手术或外照射病史；

（5）甲亢病程较长；

（6）老年患者，特别是有心血管疾病风险的老人；

（7）合并肝功能损伤；

（8）合并白细胞或血小板减少；

（9）合并心脏病。

同位素治疗的缺点与禁忌证

当然，同位素碘治疗也有不足之处。 

让很多人无法接受的最大缺点就是：相当一部分甲亢患者会在治疗后转变为终生性甲减，需要长期补充甲状腺素。

“把一种病变成另一种病、还得终生用药，这算什么治疗？”很多人会有这样的疑惑。

其实，甲亢治疗复杂、对机体损伤大，而甲减易于诊断、治疗简单，只要给甲减患者补充适量甲状腺素，就几乎与健康人无异。

因此，两权相较取其轻，以“甲减”易“甲亢”，这是值得的。

当然，医学普遍共识无法替代个体价值判断，具体选择，还得患者自己决定。

符合以下特点，则不适合应用同位素碘治疗：

（1）处于妊娠、哺乳期，或者在未来6 个月内有妊娠计划； 

（2）甲亢合并甲状腺癌患者；

（3）甲亢合并中重度活动性眼部病变。

如果您是一位甲亢患者，打算、或已经选择了同位素碘治疗，建议认真阅读以下内容。 

治疗前

治疗前低碘饮食1-2周，让甲状腺处于“碘饥饿”状态，这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。

1. 治疗前低碘饮食1-2周，让甲状腺处于“碘饥饿”状态，这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。

2. 建议所有患者在治疗前使用“β肾上腺素能受体阻滞剂”药物，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，除非患者存在使用该类药物的禁忌证。

3. 如果患者甲亢比较严重，比如症状十分明显、或者甲状腺素（FT4）水平超过正常上限的2~3倍，应预先使用抗甲状腺药物（首选甲巯咪唑）治疗一段时间，并在同位素治疗前3天停药。

4. 如果患者合并严重基础病变，比如心脏病，感染，肝脏衰竭，肾脏衰竭，未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等，必须先给予相应治疗，待病情稳定后再进行同位素治疗。

治疗当日

1. 口服I-131前后2小时均需禁食，可适度饮水。 

2. 服药后不要揉压甲状腺。

3. 服药后当日，有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车，以防晕车呕吐。

治疗后

1. 休息 

注意休息，避免劳累和精神刺激，服药2天内应多喝水、多排尿。

2. 治疗后不适的应对

同位素治疗一般无任何不适，少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状，只要注意观察、对症处理即可。

个别患者如果出现甲状腺疼痛症状，可给予必要的止痛治疗。

3. 注意辐射防护

口服I-131后一段时间内，患者会对周围近距离人群构成少量γ辐射，但体外释放的辐射量有限，不会造成明确的辐射危害。

即使如此，根据辐射防护原则，建议在治疗后1周内，在固定居所中与他人保持1.8米以上距离，避免与他人共用餐具。

治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触；有生育计划者应在半年后再考虑受孕。

4. 症状加重的应对

同位素治疗后的2周内，甲状腺组织“库存”的甲状腺激素仍将释放入血，可能造成甲亢症状加重。

除继续服用“β肾上腺素能受体阻滞剂”直至症状消失外，甲亢严重者可在同位素治疗3~7天后继续口服甲巯咪唑，并在此后的4~6周中随着甲状腺功能正常逐渐减量、停药。

5. 坚持复查

大部分患者在接受同位素碘治疗后4～8周内，症状会逐渐缓解、消失，甲状腺体积缩小、恢复正常。

建议在治疗后1~3个月内和6个月时分别进行随访，评价疗效，以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访1次。

6. 可能需要再次治疗

治疗3~6个月后，如果甲亢仍未缓解，可根据病情需要再次行同位素治疗。

7. 应对甲减

治疗后如果出现甲状腺功能减退，可应用“左甲状腺素钠”药物进行治疗，并定期复查、调整剂量。