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复发难治多发性骨髓瘤的最新联合治疗

中山大学附属第一医院血液科李娟教授：今年EHA年会的教育课程（Education section）着重谈到了复发/难治MM最新联合治疗的相关内容。总体来说，MM的治疗药物可分为三代：第一代为细胞毒药物和激素类药物；第二代为目前国内较为常用的免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂；第三代则是以单克隆抗体为代表的等新型靶向治疗药物。复发/难治MM患者首先需要明确是第一次复发还是二次及以上的复发。首次复发的患者，应根据患者情况（如患者年龄、并发症等）、疾病本身特点（如细胞遗传学的改变等）以及第一次诱导化疗时患者的反应性和耐受性来选择再次的治疗方法，治疗方案通常为两种或三种药物的联合，如第一代和第二代药物的联合，如果之前曾应用过免疫调节剂或是蛋白酶体抑制剂临床判断有效，只要间隔超过6个月以上，再次使用同种药物仍可能有效。挽救性二次自体干细胞移植也可考虑。对于两次或两次以上复发的患者，则主张三药联合，如一代、二代和三代药物的联合，例如在来那度胺和地塞米松的基础上加用伊洛珠单抗（Ilotuzumab）。伊洛珠单抗是抗SLAMF7的抗体，在法国和希腊已完成的临床研究均显示，它对于复发/难治MM的疗效显著，所以该药已获得FDA突破性药物的认定，该药将来可能很快应用在难治、复发的多发性骨髓瘤患者。对于年轻的二次以上复发的MM患者也可以考虑异基因造血干细胞移植。