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抗肿瘤药物引起心脏毒性

新兴学科～肿瘤心脏病学http://mp.weixin.qq.com/s/7RDcnDkDSeUC26X504E9zA

大量的肿瘤幸存者死于非肿瘤原因，心血管疾病是主要死因之一：

◆肿瘤治疗过程可伴随潜在的心血管毒性，影响预后

◆高龄人群在合并心血管疾病的基础上罹患肿瘤成为多发现象

肿瘤心脏病学：

◆肿瘤学科和心血管学科的医生对对方学科领域了解有限

◆学科间交叉知识的掌握至关重要

◆作为新兴交叉学科，涉及肿瘤、心血管病等多个学科，需团队协作

◆研究有限，诸多未知尚待探索

◆循证依据缺乏，临床处理存在困惑

《2016ESC癌症治疗与心血管毒性实用指南》：抗癌治疗可能引起如下症状：

①心功能不全与心力衰竭

②冠状动脉疾病

③瓣膜病

④心律失常

⑤高血压

⑥血栓栓塞性疾病

⑦周围血管病及卒中

⑧肺动脉高压

⑨心包并发症

长期监测与随访

◆心肌功能不全   

 蒽环类药物应用者终生存在心功能不全风险    对接受高累积剂量、治疗期间发生心功能不全者，应定期随访    不推荐以上患者过早停用心脏保护药物

◆血管疾病    

无论有无症状，推荐纵膈放疗患者行CAD、缺血性疾病及血管疾病评估    推荐头颈部放疗患者行全面的心脑血管事件风险评估（应包括颈动脉超声）    放疗5年后开始评估，至少每5年一次

◆心脏瓣膜病    

推荐有症状患者每年行超声心动图    推荐无症状患者放疗10年后开始随访超声心动图，至少每5年一次

2. 肿瘤合并心血管疾病

肿瘤合并心血管疾病时到底优先处理肿瘤还是心脏病？

在临床工作中出现的挑战涉及范围包括：

①肿瘤合并不稳定性冠心病患者，外科手术与血运重建的优先问题

②行择期肿瘤手术切除前后抗血小板治疗的策略

③房颤血栓高危患者合并肿瘤，抗凝策略的制定

④抗凝及抗血小板治疗在肿瘤患者中的监测，危险分层的制定，出血及血栓形成的应对策略

⑥肿瘤合并癌栓或血栓栓塞的鉴别诊断及治疗策略制定

⑦肿瘤合并心律失常的消融手术以及器械植入的时机

⑧术前术后管理监测等