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下肢静脉曲张

下肢静脉曲张    

   下肢静脉曲张，可简单理解为静脉功能不全后的一种表现，可由静脉瓣膜（可理解为血管内的门，门关好了，血液即不会倒流回下肢）关闭不全引起，静脉瓣膜关闭不全可导致静脉血流倒流回下肢，增加下肢静脉压力，使浅静脉扩张；其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，静脉迂曲、扩张；再次，可继发于下肢深静脉血栓（深静脉阻塞）后，为了血液回流，浅静脉代偿性扩张；最后，长期站立、肥胖和腹腔压力增高等因素亦可增加静脉压力而增加静脉曲张发生、发展的可能。

临床表现

发病早期，多在久站或久坐不动、长时行走后感觉下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力，通过平卧、肢体抬高可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，长期静脉淤血可导致肢体皮肤出现营养性改变，如皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着（变黑）等，甚至形成湿疹及反复不愈溃疡。病程中，可并发浅静脉破裂出血及血栓性浅静脉炎（即曲张静脉突然疼痛、皮肤发红、皮下可摸到硬条状物）。

若要全面了解病情，则需进一步进行详细体格检查，了解静脉瓣膜功能情况及深静脉通畅情况，必要时需进行静脉血管超声或静脉造影检查，如有足靴区溃疡或重度皮炎，需要特别注意穿支静脉（连接深、浅静脉的血管）有无受累。

治疗

1、压力袜治疗

   压力袜可起到限制或延缓静脉曲张进展、改善下肢静脉回流的作用，也适用于妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的静脉曲张的患者。

2、手术治疗

（1）大隐静脉曲张的治疗以高位结扎抽脱为主。

（2）大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

（3）大隐静脉瓣膜功能不全兼有穿支静脉瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断。

（4）若为小隐静脉（于小腿后侧走行）汇入腘静脉处返流者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

3、微创治疗

传统手术存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法，比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。

（1）注射硬化剂

原理：硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。

常用硬化剂：聚桂醇。

适用于：范围较小的局限性静脉曲张或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。

（2）静脉腔内激光闭合术

原理：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。

适用情况：使用与轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳（有学者建议以静脉曲张直径8mm为界）

预防

1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套。

4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的照顾，多休息，经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。

6.抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

7.每天坚持一定时间的行走，可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，降低血液倒流的压力。