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外科常见病

疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。皮肤受刺激和擦伤是 发生疖肿的诱因，其致病菌多为金黄色葡萄珠菌，发病通常与全身抵抗力降 低、皮脂过多、皮肤不洁有关。　　临床主要表现为最初毛囊口部位出现红、肿、疼痛的小硬结，逐渐肿大， 呈圆锥形隆起，疼痛加重。数日内硬结中央组织坏死溶解、变软，可溃破显 露出黄白色脓栓，疼痛减轻。随着脓栓脱落。炎症逐渐消退，形成疤痕而愈 合，单纯疖肿一般无全身症状，只有发生在血管丰富的部位，全身抵抗力降 低，并发急性淋巴管炎和淋巴结炎时才出现畏寒、发热、厌食等全身不适。 面部疖肿，俗称疖疮，特别是唇鼻周围疖肿，因为有丰富的淋巴管和血管网， 受到挤压或挑刺后，细菌进入血循环，造成颅内感染，出现严重的全身症状。 中医根据疖发病季节、部位、形态的不同而分为暑疖、蝼蛄疖、疖病。 疖之病因，或由风热、或因暑湿、或因湿热、或因体虚，邪毒易侵，蕴 结于皮肤，聚结而生。具有色红，灼热，疼痛，突起根浅，肿热局限，范围

多在 3 厘米左右，出脓即愈的特点。 一、暑疖

暑疖是由于暑湿热毒蕴蒸肌肤、经络阻塞、气血凝滞，令皮肤局部出现

潮红、肿痛、根部浮浅、范围局限（约 3cm）之疾患。多发生于夏秋，好发 于头面，以小儿罹患者最多，新产妇亦常见，本病初期为暑湿蕴结，中期为 蕴毒成脓，后期为脓出肉生。

[治疗]

　　宜情暑利湿解毒，忌过用苦寒之品，寒凉潜伏，则湿滞难化，迁移不愈； 且过寒伤阳，阴阳损伤，正气遂虚，更易发病。

（一）中医辩证内治

1.暑湿蕴毒。 主证：患者除了有局部红肿热痛，很脚浮浅，范围局限，出脓粘稠外，

常伴有发热、头痛不适、胸闷、纳呆、小便短小，苔黄腻，脉弦滑数。

治则：清暑退热，利湿解毒。 方药：清暑汤加减。

滑石 30 克，甘草梢 6 克，连翘 12 克，银花 15 克，鱼腥草 20 克，马齿

苋 20 克，生地 20 克，赤芍 12 克，花粉 15 克，车前子 15 克。 方解，方中滑石、甘草、车前子清暑利湿；连翘、银花、鱼腥草、马齿

克清热解毒；生地、赤芍凉血清热；花粉清热生津止渴。 加减法：若热毒盛者加黄连 12 克、黄芩 15 克、山桅 10 克，苦寒直折；

若暑湿在表、头痛不适、胸闷，加青蒿 6 克、荷梗 10 克、佩兰 10 克清暑解 表。

2.暑毒未尽，气阴两伤。 主证：患者局部红肿渐退，但疮口流脓稀少、不易愈合，伴有胸闷、纳

呆、口渴、神疲，舌质淡红、少苔，脉细数。 治则：益气养阴，清暑解毒。 方药：王氏清暑益气汤加减。

西洋参 10 克（炖服），西瓜翠衣 15 克，荷梗 12 克，石斛 15 克，麦冬

15 克，知母 10 克，竹叶 6 克，银花 15 克，佩兰 6 克。

　　方解：方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热纠暑；荷梗 助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴清热；知母、竹叶清热除烦； 银花、佩兰加强清热解暑之功。

（二）外治法

　　1.初起，用金黄散、四黄散加金银花，或菊花露调成糊状，敷于患处。 或以鲜菊花叶、鲜蒲公英、鲜马齿苋等捣烂外敷。

2.成脓：切开排脓，切口宜浅不宜深。

　　3.溃脓：脓腐多掺七三丹，脓腐少掺九一丹，外敷干捶膏或太乙膏，1 日换 2—3 次。

4.收脓：腐尽，换生肌散，或生肌玉红膏。

5.并发湿疹，用青黛散加麻油调敷。

6.转化疖疮或蝼蛄疖者对症处理。 典型病例：

　　郑?，男，6 岁，入夏后额部出现一疖肿，大如樱桃，局部红肿的痛， 根脚浮浅，范围局限，伴有头痛发热（38.7℃），食欲不振，大便干结，小 便黄，脉细数，舌质红，苔薄黄，诊力暑疖，暑湿蕴毒，方用银花 10 克、连

翘 6 克、赤芍 10 克、公英 12 克，六一散 10 克、花粉 10 克、枳壳 6 克、竹

叶 6 克、荆芥 4 克（后下）、薄荷 3 克（后下）、甘草 3 克，水煎内服，日 一剂，外以四黄粉、清茶、蜂蜜各半调敷。服药两剂后热退，大便通畅，食 欲渐增，疮顶亦已溃破，排出黄稠液，中心无脓栓，红肿渐退，疼痛显减，7 天后结痂而愈。

二、蝼蛄疖

　　蝼蛄疖相当于现代医学之小儿头疖及（成人）头部脓肿穿掘性毛囊周围 炎。

由于小儿头皮的表皮角化层较薄，皮脂腺发达，分泌旺盛，易受损伤和

感染，故为疖肿的好发部位。小儿头皮结缔组织致密，疖肿不易向外溃破， 常向下侵及皮下组织而形成脓肿，继而可能穿入皮下静脉引起颅内感染。疖 肿受到挤压或处理不当时，细菌进入血液循环，又可引起严重的败血症和脓 毒血症。

中医认为本病多由暑疖治疗不当，疮口太小，脓流不畅，引起脓毒潴留

所致。或因护理不慎，以致脓毒妄窜，加之头颅皮肉较薄，容易互相蔓延， 腐蚀肌肉、头皮窜空而成，而少幼体弱，气血不足，托毒无力，亦为病因之 一。

本病见于小儿头皮，以未破如曲蟮拱头，破后形如蝼蛄窜穴为临床特点。