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现低血糖的降糖方案选择

病例名称：

预混人胰岛素治疗中出现低血糖的降糖方案选择

点评专家：

石勇铨第二军医大学附属长征医院内分泌科主任

关键词：胰岛素治疗；门冬胰岛素30

病例摘要：

患者男，45 岁，因“血糖控制不佳伴低血糖”入院。糖尿病病史13 年。既往采用二甲双胍 格列吡嗪治疗。

查：体重48.5kg，BMI 18.48kg/m2，腰围84cm，空腹血糖10.06mmol/L，餐后2h血糖15.7mmol/L，HbA1C 9.4%，空腹C 肽1.18nmol/L，TG 5.47mmol/L，HDL-C 2.05mmol/L，LDL-C 3.37mmol/L，尿蛋白1 ，ALT 45IU/L，尿酸437μmol/L。

诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变。给予预混人胰岛素30R 早12u，晚8u 餐前皮下注射后出现午餐前和睡前低血糖。后改为门冬胰岛素30 早10u，晚10u 餐前皮下注射，低血糖反应减少，但午餐后血糖控制不理想，在10.8~12.1 mmol/L。