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十二指肠镜在胆结石伴胆总管结石治疗中的临床效果

摘要：目的 探讨十二指肠镜应用于治疗胆结石伴随胆总管结石的临床效果。方法 本次研究对象来源于我院普外科2014.1~2016.1收治的胆结石伴胆总管结石患者74例，依据手术方式分组，其中对照组（n=37）采用传统开腹手术，观察组（n=37）采用十二指肠镜联合腹腔镜手术，比较两组临床效果。结果 观察组手术时间、出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间均优于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.4%，低于对照组（27.0%），对比差异明显（P＜0.05）。结论 十二指肠镜治疗胆结石伴胆总管结石效果优良，安全性高，可彻底清除结石，值得推广。

关键词：十二指肠镜；腹腔镜；胆结石；胆总管结石







胆结石即胆囊内出现结石后诱发的疾病，普外科发生率高。该病发生率随着年龄增长而增加，且具有性别特征，更好发于女性群体中[1]。当前人们物质水平不断提升，饮食习惯逐渐调整，卫生条件不断变化，胆结石已经从以往的胆色素结石向胆固醇结石转变，多数还存在胆总管结石伴随症。切除胆囊并胆总管切开取石联合T管引流术为临床治疗胆结石伴胆总管结石的常规方法，近年来随着十二指肠镜技术与腹腔镜技术的不断进步及相应设备的不断更新，临床逐渐采用十二指肠镜联合腹腔镜对胆结石伴胆总管结石患者予以治疗，效果优良，安全性高。为具体探讨其临床疗效，现将患者74例纳入本研究，分析如下。




1 资料与方法

   1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院普外科2014.1~2016.1收治的胆结石伴胆总管结石患者74例，均表现为右上腹反复疼痛，经MRCP及B超检查确诊为胆结石伴胆总管结石。依据手术方式分组，其中对照组（n=37）采用传统开腹手术，观察组（n=37）采用十二指肠镜联合腹腔镜手术。对照组中16例为男性，21例为女性；年龄为27~72岁，平均（45.7�8.2）岁；黄疸史30例。观察组中15例为男性，22例为女性；年龄为26~73岁，平均（46.3�8.7）岁；黄疸史28例。两组患者在性别、年龄及黄疸史上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 手术方式

对照组行常规开腹手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，常规行胆囊切除术、胆总管切开取石术及T管引流术。观察组行十二指肠镜联合腹腔镜手术，先行十二指肠镜下逆行胰胆管造影，确诊胆总管结石后于十二指肠镜下切开十二指肠乳头括约肌，将乳头于11点与12点间切开，若结石直径在1cm以下直接用取石网或球囊取出；若结石直径≥1cm则先用碎石器碎石后再将其取出，将鼻胆管常规放置好以引流，监测肝功能指标及淀粉酶无异常，进流食后无不适，约3d后再行腹腔镜手术切除胆囊。术后3d进流食无不适，肝功能指标及淀粉酶无异常,给予鼻胆管造影，对清除结石状况予以了解,如不能一次取净结石，可二次或多次取石，直至取净结石。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间，同时记录两组并发症情况。

1.4 统计学方法

统计学处理上述数据，主要应用SPSS21.0软件，计数资料用n（%）表示，组间比较用卡方检验；计量资料表示用标准差（）、均数（�），组间比较用t检验， P＜0.05代表差异具有统计学意义。




2 结果

2.1 两组观察指标对比 ①手术时间：对照组为（79.2�8.3）min，观察组为（58.1�6.4）min，对比P＜0.05，t=7.34；②出血量：对照组为（175.8�19.2）ml，观察组为（74.8�6.3）ml，对比P＜0.05，t=27.61；③肠鸣音恢复时间：对照组为（23.8�4.2）h，观察组为（11.2�3.2）h，对比P＜0.05，t=8.72；④肛门排气时间：对照组为（67.9�7.5）h，观察组为（25.1�4.3）h，对比P＜0.05，t=14.80；⑤住院时间：对照组为（16.4�3.2）d，观察组为（10.1�2.2）d，对比P＜0.05，t=6.91。

2.2 两组并发症情况对比 对照组10例出现并发症，其中2例为感染，5例残留结石，2例胆汁反流性食管炎，1例胆漏，发生率为27.0%；观察组2例出现并发症，均为急性胰腺炎，发生率为5.4%，对比差异明显（P＜0.05，X2=8.34）。




3 讨论

当前消化道微创技术获得飞速发展，对单纯胆囊结石患者而言腹腔镜胆囊切除术为首选术式，但临床有较多胆结石患者存在胆总管结石合并症，据报道[2]其发生率约为10~15%，为此临床难以统一治疗术式，争议较大。传统开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术及T管引流管为常用术式，但创伤较大，患者接受度低。随着腔镜技术的不断发展，临床逐渐引入腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石伴胆总管结石，效果优良。

十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗胆结石伴胆总管结石适应症如下[3]：①有较少的胆总管结石数量，最大直径在1cm及其以内；②有较差的一般情况，对大手术无法耐受；③对开腹手术存在强烈恐惧感者。手术成功关键在于内镜乳头括约肌切开取石术的成功性，对病例予以合理选择，将手术难度正确科学评估出来，此为增强手术成功率的前提，若患者难以取石应酌情选取其他术式，防止强行采取本术式导致胆道受损或出现难以控制的大出血现象。本组结果显示观察组手术时间、出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间均优于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.4%，低于对照组（27.0%），对比差异明显（P＜0.05），与报道相近[4]，由此证实十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆结石合并胆总管结石效果优良，且安全性高。

而十二指肠镜联合腹腔镜手术中还需注重如下要点：①于十二指肠乳头切开时防止过大，避免十二指肠穿孔；②壶腹部存在结石嵌顿现象致使十二指肠乳头因水肿无法将切开刀插入时可先用针状电刀将肿大乳头剖开，再用切开刀将切口扩大；③完成取石后即刻行逆行胰胆管造影，对结石取净情况予以观察；④若胆囊三角有复杂的解剖结构，将各管方向分辨清楚后将胆囊管夹闭切断，避免胆总管受损[5]。若胆囊管有结石嵌顿，需先将结石切开挤出后再将胆囊管夹闭，若扩张胆囊管钛夹难以完成夹闭行缝扎处理，用可吸收缝线。急性胰腺炎为本术式主要并发症，为此需严格无菌操作，且尽量避免反复多次胰管插管或显影。

综上所述，十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆结石伴胆总管结石效果优良，安全性高，确保结石清理干净，防止残留，减少复发现象，进而改善患者生活质量，值得推广。




参考文献

[1]蒋剑.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):42-44.

[2]尹小军,张荣春,王向平等.十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例[J].局解手术学杂志,2012,21(5):496-498.

[3]张立新,常绪生,印慨等.腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国医师进修杂志,2013,36(5):54-55.

[4]王新元,马龙斌,何津等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效[J].现代生物医学进展,2015,15(5):909-911,925.

[5]刘少飞.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床效果[J].河南医学研究,2014,(9):84-85.