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肾癌的科普知识

肾癌的科普知识

2018-01-11山大学附属第一医院 肿瘤科 李鹤平教授

一、肾脏是什么

肾脏是成对的扁豆状器官

约长10—12厘米 、宽5—6厘米 、厚2—3厘米

重约120—150克





二、肾脏在人体的什么部位

肾在体表无法触摸到

位于腹部的后方

被腰部肌肉包绕

三、肾脏的功能

（1）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾滤过、分泌，随尿液排出体外；

（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定；

（3）内分泌功能：① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统来调节血压；② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血；③ 活性VitD3 ，调节钙磷代谢。

四、如何测定肾功能

标准的肾功能是测量血液中肌酐的含量，也就是血清肌酐水平。即使一个健康人体内，一天也有少量的肌细胞死亡，然后被新的肌细胞取代。肌细胞死亡时释放出肌酐，所以血液中通常存在一定浓度的代谢产物。如果肾功能正常，它们能够过滤出血液中的肌酐，然后通过尿液排泄出去，使血清肌酐含量降低。如果肾不能正常工作，血清肌酐值就会上升，超过正常值时表示肾功能开始受损。

五、肾癌是什么

肾癌是来源于肾实质的一种恶性肿瘤

肾脏细胞失去正常的节律与调控，呈现过度增生、异常分化，出现无限制生长

肿瘤体积不断增大，直接侵犯周围组织，肿瘤细胞侵入血管，可出现远处转移

 

六、肾癌的发病率

肾癌约占所有恶性肿瘤的2%-3%，在我国男女患者比例约为2∶1，城市地区高于农村地区，可见于各年龄段，高发年龄为50～70岁。

 

七、肾癌的分类

肾癌被分为许多不同类型，每一种都有其特征性表现，这是由其特有的遗传突变所决定的

1.肾透明细胞癌，占肾癌总数的75%-80%，这些肿瘤血供丰富，相对其他类型有更强的侵袭性，主要由3号染色体的VHL基因突变所引起的。

2.乳头状肾细胞癌占10%-15%，主要由7或17号染色体异常 ，乏血供，多发的 ，一般侵袭性较弱。

3.肾嫌色细胞癌占3%-5% ，主要由1、2、6、10、13、17和21号染色体丢失，乏血供，一般侵袭性较弱。

八、肾癌的病因

（1）       内因：肾癌的内因就是遗传因素，我们刚才说过的3号染色体的VHL基因突变。从图中我们可以看出如果父母有一方有基因缺陷的话，孩子就会有50%的患病几率。

（2）       外因：肾癌还有一些其他的病因，如吸烟、肥胖、高血压、重金属、石油制品、滥用药物等。一些与石油或石油化工制品接触比较多的人，属于高发人群 。

九、什么样的人最容易患肾癌

每个人都有发生肾癌的风险，但概率很小。但是在一些人群中，肾癌的发病风险较高，这些人群称之为“高危人群”，他们需要接受筛查。

1.已知的VHL综合征患者或者其他家族性肾癌综合征患者，以及这些患者的直系亲属。这些患者至少每两年要进行一次CT或者超声检查。

2.终末期肾衰竭患者，这些患者的肾通常会发生囊肿，并且有大约1%会发展为肾癌。3.结节性硬化患者，这是一种综合征，这些患者就算其他方面都很健康且生活质量尚可，也需要定期接受超声或者CT检查。

十、怎样才能早期发现肾癌

这就需要通过早期的筛查来实现了。肾癌筛查的重要性在于它可以早期发现那些局限的可以被手术切除的肾癌。常用的筛查方法有超声检查和用显微镜或试纸检查尿中是否有血，尿液中有血是肾癌的主要危险信号之一。超声筛查肾癌没有痛苦且没有风险；

十一、       肾癌可以预防吗

大多数肾癌是不能预防的，是老年人口不断增加不可避免的结果；大多数健康专家认为健康的饮食和合理的体重控制可以减少许多癌症包括肾癌的发病风险；也有研究表明肾癌的发生于烟草和肥胖有关。

十二、       临床确诊肾癌的方法

肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查

实验室检查作为对患者术前一般情况、肝肾功能以及预后判定的评价指标

确诊则需依靠病理学检查

十三、       肾癌有哪些症状

经典三联征：血尿、腰疼、腰部包块 。

其他症状：发热、乏力、消瘦等

血尿、腰疼、腰部包块为肾癌患者3个最典型的表现，但大部分早期肾癌几乎无症状，当肾癌三联征同时出现时，常预示病变已经进入晚期，目前大多数肾癌患者只出现“三联征”中的一个或两个症状。除了以上症状外，还有一些其他症状，如发热、乏力、消瘦等。

十四、       肾癌会扩散到哪里

1.大多数肾癌会扩散到身体的其他部位 。

2.肾癌有两种扩散方式：局部扩散和远处扩散（转移） 。

3.转移的常见部位：肺、肝、骨骼和大脑 。

十五、       肾癌如何分期

1.       Ⅰ期：肿瘤局限于肾脏且最大直径＜ 7cm

2.       Ⅱ期：肿瘤局限于肾脏且最大直径＞ 7cm

3.       Ⅲ期：

a.肿瘤局限于肾脏且有区域淋巴结转移

b.肿瘤侵犯大静脉或肾周围组织，但未累及同侧肾上腺，也未超过肾周围筋膜

4.       Ⅳ期：

a.       肿瘤侵犯范围超过Gerota筋膜但无远处转移

b.      有远处转移

十六、       肾癌治疗方案的选择

1.Ⅰ-Ⅱ期(局限性肾癌)多采用手术治疗；

2.Ⅲ期(局部进展性肾癌)治疗的目标主要是安全和有效的切除明确的肿瘤组织，多采用手术治疗联合系统性治疗(免疫治疗、靶向治疗)，防治复发。

3.Ⅳ期(转移性肾癌癌细胞)已扩散到肾外，首先应该考虑手术切除原发肾肿瘤，然后采取系统治疗(免疫治疗、靶向治疗、放疗)，通过全身治疗来消灭肿瘤细胞。

 

十七、       手术治疗

手术治疗有根治性肾切除术和部分肾切除术

（1）根治性肾切除术：是指通过手术将肾完整切除

（2）部分肾切除术：是指切除肿瘤和肿瘤边界的一小部分正常肾

手术治疗是肾癌，特别是局限性肾癌的主要方法。手术能够治愈大多数这类患者，提供最好的长期生存率。

十八、       肾癌的微创治疗

手术可以通过开放式手术和腹腔镜来完成，但开放式手术创伤较大。腹腔镜和消融治疗属于微创治疗，具有创伤小、住院时间短和术后恢复快的优点。

腹腔镜手术被认为是Ⅰ和Ⅱ期最标准的治疗方式

      —  缩短住院时间，术后恢复快

冷冻消融和射频消融

      —  消融主要应用对象为年龄较大或因其他健康问题不能手术的患者

十九、       肾切除术后有什么注意事项

（1）需要注意的是保护另外一个残存的肾

（2）尽量优质低蛋白饮食，意思就是要吃优质蛋白（鸡肉、鱼、牛肉等，少食用植物蛋白，如豆、粗粮），而且不要吃多了，因为会加重肾脏的负担

（3）平时要注意休息好，不要过于劳累，避免着凉；不要大强度的运动，可能会引起机体内环境的紊乱，通俗一点说：毒素产生增加

（4）控制好血压、血糖，如果有糖尿病、高血压要规则服药控制，不然会加快肾脏的恶化

（5）定期复查肾功能、尿常规，一定要注意定期复查腹部B超、胸片

 

二十、       肾癌术后随访

肾癌患者手术后一定要定期复查

一方面是针对肾肿瘤的随诊，其主要目的是检查是否有复发、转移和新生的肿瘤

另一方面则是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾癌手术后患者仅剩下一个肾脏，因此要对这个肾脏更加关注，出现问题可以及时发现和治疗

二十一、              术后随访时间

（1）第一阶段：为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况；告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步的辅助治疗；本次随访如果患者伤口干燥，没有特别不适，可以家属代为就诊

（2）第二阶段：为术后4周~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描，了解肾脏形态变化，为今后的复查作对比之用

（3）第三阶段：为长期的随访计划，即早期肾癌患者（T1~T2）：每3~6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次；中晚期肾癌患者（T3~T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次

二十二、              术后随访内容

常规随诊内容包括：

（1）病史询问

（2）体格检查

（3）血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标

（4）胸部x线片：胸部x线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查

（5）腹部超声波检查：腹部超声波检查发现异常的患者、接受保留肾单位手术的患者以及T3～T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视患者的具体情况而定

二十三、              免疫治疗

免疫治疗是以激发和增强机体的免疫功能，达到控制和消灭肿瘤细胞的治疗方法

最常用的两种药物是干扰素和白介素-2

尽管理论上肾肿瘤对免疫治疗是有反应的，但对此类药物只有少数患者有可测量的治疗反应，多数患者效果不理想

二十四、              靶向治疗

靶向治疗是一类抗肿瘤药物的总称，这些药物特异性的攻击那些对肿瘤细胞生长起重要作用的分子目标。

所谓“靶向治疗”通俗的讲，就是针对性的瞄准一个靶位；在肿瘤分子治疗方面就是针对某种癌细胞，或者癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗 。

二十五、              临床上以索拉非尼为代表的靶向药物

酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗已经广泛用于一线和二线治疗 。

索拉非尼是第一个经美国食品药品管理局（FDA）及中国食品药品监督管理局（CFDA）批准的用于晚期肾癌的分子靶向治疗药物。

二十六、              索拉非尼双重作用机制

主要抑制肿瘤生长的两个过程：

a.抑制肿瘤细胞增殖（抑制种子生长）

b.抑制肿瘤血管生成（使土壤贫瘠）

二十七、              索拉非尼靶向治疗的特点

从分子水平抑制肿瘤生长和肿瘤新生血管形成。

更多针对肿瘤细胞，能够长久的稳定患者病情，所以疗效好的同时，不良反应比传统治疗低。

虽然也有不良反应，但其不良反应容易控制。

从分子水平抑制肿瘤生长和肿瘤新生血管形成；更多针对肿瘤细胞，能够长久的稳定患者病情，所以疗效好的同时，不良反应比传统治疗低；虽然也有不良反应，但其不良反应容易控制

二十八、              索拉非尼适合中国人的靶向药物

中国研究主要是索拉非尼在中国患者的疗效研究，TARGET研究是一项国际研究，目标主要为非亚洲人群。通过上面两个研究的结果对比我们可以看出索拉非尼在中国患者的疾病无进展生存期和总生存期明显高于TARGET研究人群，所以说索拉非尼是适合中国人的靶向治疗药物

完全缓解

部分缓解

客观有效率

中位无进展时间

中位总生存期

IIT 中国研究1(n=57)

1.75%

19.30%

21.05%

11 个月

24个月

TARGET研究2(n=451)

﹤1%

10%

10-11%

5.6个月

17.8个月

 

二十九、              索拉非尼一、二、三线治疗均有良好的生存获益

研究

人数

治疗方案

OS（月）

对照药物  索拉非尼

P值

TIVO-11

Tivozanib vs.索拉非尼

517

一线

28.8

29.3

0.11

SWITCH2

索拉非尼-舒尼替尼 vs.舒尼替尼-索拉非尼

365

一、二线序贯

27.4

30

0.49

AXIS3

阿西替尼 vs.索拉非尼

723

二线

20.1

19.2

0.374

INTORSECT4

替西罗莫司 vs.索拉非尼

512

二线

12.3

16.6

0.014

GOLD5

多韦替尼 vs.索拉非尼

570

三线

11.1

11.0

NA

 

三十、       索拉非尼增量治疗可进一步获益

研究者

增量方案

增量阶段无进展生存期

Robert Amato，et al 1

400mg/bid   (n=42)

600mg/bid (n=8)         800mg bid   (n=31)

8.43个月

Hong-kai Wang, et al2

（复旦大学附属肿瘤医院）

400mg/bid   (n=41)

600mg/bid  (n=28)         800mg bid   (n=13)

7个月

唐碧霞等3

(北京大学肿瘤医院)

400mg /bid   (n=174)

600mg/bid   (n=50)        800mg/bid   (n=15)

600mg bid:5个月

800mg bid:2个月

 

三十一、              索拉非尼疗效及安全性

索拉非尼的作用机制是同时抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成，可以有效的控制疾病进展。而且索拉非尼安全性高、不良反应可控、耐受性好，可以有效的稳定病情改善预后，显著延长患者的生存时间

 



三十二、              肾癌的护理

(1)     首先要做好与患者的心理沟通，多给与患者关爱和慰藉，帮助患者解除悲观、恐惧的情绪，树立战胜病魔的信心和勇气；

(2)     给患者创造舒适的条件，房间要光线充足、温暖、整洁和安静；

(3)     减轻疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食和情绪，还使患者和家属感到不安或失望，因此，减轻疼痛十分重要。

(4)     关怀患者生活，协助患者翻身，按摩受压部位，并保持床单清洁干燥，以防褥疮发生；

(5)     提供充足的营养

三十三、              肾癌患者的调养

(1)     要注意休息，保持心情愉快；

(2)     选择食物多样化，提供充足的营养；

(3)     多吃维生素含量丰富的蔬菜；

(4)     保持良好的生活方式，适度锻炼

三十四、              肾癌患者的饮食

在饮食上以清淡、易消化，营养丰富的高热量、高维生素、适量的脂肪为原则，蛋白质的摄入，应根据肾功能而定，若肾功能良好，可进适量的优质蛋白，若肾功能不良时，应遵医嘱限制蛋白、矿物质的入量，根据尿液的pH调整酸碱性食物的摄入量 .

三十五、              莫谈“癌”色变

谈“癌”色变是因为癌是一种较难治疗的顽症；谈“癌”色变也是由于人们对当前癌症防治水平了解不深，加之一些不法之徒坑害患者，一些媒体推波助澜，误导了癌症患者 . 其实癌症不可怕，很多患者都可以实现长期带瘤生存，所以我们要及时到大型综合医院或正规专业肿瘤医院就医，以免延误了治疗时机；寻求专业水准高的医生诊治，树立战胜癌症的信心

三十六、              如何看待肾癌及肾癌的治疗

癌症是一种全身性疾病，带瘤生存是一种新观念、新境界

对于肾癌晚期患者，最主要的是心态，只要放宽心态，积极配合治疗，合理饮食，适当运动，选用合适的治疗可以很好的延长寿命，甚至能达到带瘤生存的效果

要从思想上形成带瘤生存的正确认识，让良好的心态提高自身的免疫力。心态越好免疫力越强，对癌细胞的控制也越好，病情也越稳定

做好长期与癌共存、与狼共舞的心理准备，坦然面对病情就一定能走出恐癌阴影，从而充分享受生命的快乐

三十七、              面对肾癌要树立战胜的信心

整个治疗过程中都必须树立战胜病魔的信心，如果没有信心，整天垂头丧气，无精打采，失去活下去的信念，再完整的治疗也收不到好的效果

无论在什么情况下，千万不要泄气，要相信自己。一个人只有相信自己行才能从不行到行，也只有相信自己才能超越自己.