医护网

过敏性鼻炎的治疗

1. 药物治疗

包括 H1-抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂。详见表 1 。

表 1. 过敏性鼻炎的药物和过敏原免疫治疗

治疗一般以口服抗组胺药开始，新一代抗组胺药与老一代抗组胺药相比其镇静作用更轻微，所以推荐使用新一代抗组胺药。由于抗组胺药起效快，必要时抗组胺药可作为一种基础治疗。鼻腔抗组胺药与口服抗组胺药疗效相似，但口服药物体验较差（味道苦涩）。

抗组胺药缓解鼻塞作用适中，与口服消肿剂合用可改善鼻腔呼吸。鼻腔消肿剂疗效比口服消肿剂要好，但有报道使用鼻腔消肿剂后反弹的案例，另外鼻腔消肿剂只推荐短期使用。

对季节性过敏性鼻炎，鼻腔内给糖皮质激素治疗是最有效的治疗方法，但整体疗效适中。相对于常年过敏性鼻炎患者，鼻腔内糖皮质激素治疗相较抗组胺药的优势并不明确。

白三烯受体拮抗剂在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍逊，有散发病例显示在抗组胺药的基础上联用白三烯受体拮抗剂获益更多。对于那些使用抗组胺药后症状未能得到很好控制的、不愿使用糖皮质激素的患者，可使用此组合治疗。

2. 过敏原免疫治疗

据统计，过敏性鼻炎患者中 1/3 的儿童、近 2/3 的成人通过药物治疗后症状仅有轻微缓解。此类患者的下一步治疗方案，则是过敏原免疫疗法了。

一种为皮下过敏原免疫疗法：患者接受浓度递增的过敏原，直至达到维持浓度剂量。另外一种即舌下过敏原免疫疗法：在过敏季节来临前 12-16 周，接受固定剂量的过敏原。当然这两种方法均需维持剂量治疗数年。

过敏原免疫疗法不仅可控制过敏性鼻炎，还能帮助控制过敏性哮喘和结膜炎。与药物治疗不同，过敏原免疫疗法的疗效在终止治疗后仍然存在。据报道，为期 3 年的皮下过敏原免疫疗法（草提取）在终止治疗后疗效仍可持续至少 3 年。

皮下免疫治疗的一个缺点是：由于过敏原剂量是逐步建立起来的，需要每周注射 1-2 次；维持剂量治疗时，每月注射。如果第 1 年症状有改善，注射往往需要持续至少 3 年。皮下过敏原疗法有引起系统性反应的风险，极罕见的情况下可引起威胁生命的全身过敏性反应（概率为 1/100 万）。

间接比较表明，皮下过敏原免疫治疗在减轻症状方面较舌下免疫治疗更有效，但舌下免疫疗法更安全，很少引起全身性不良反应。与皮下免疫疗法不同，舌下免疫疗法在首次剂量后，均可在家里进行治疗，但需要每天进行。

不确定性

如何合理运用免疫治疗、激发时间、维持时长都仍未确定。多种过敏原治疗其疗效是否比单种过敏原治疗更有效也尚不明确。目前建议对仅对那些药物治疗后症状控制不明显以及那些更愿意接受免疫疗法的患者推荐过敏原免疫治疗。

治疗可根据经验进行，如果治疗后症状未明显减轻，应行致敏测试相关过敏原以诊断过敏性鼻炎。选择治疗方案时应考虑到症状严重程度和相对应的药物方案（见表 1）。